Osteotomia

Osteotomia é o corte cirúrgico de um osso, para permitir o realinhamento. É um procedimento cirúrgico que requer um planeamento cuidadoso durante o período de recuperação e é feito sob anestesia geral. O objectivo da osteotomia varia para diferentes articulações.

Indicações

Geralmente, as pessoas com menos de 60 anos, activas, e com excesso de peso são consideradas candidatas apropriadas para a osteotomia. É feito principalmente para:

• Para corrigir angulação excessiva, curvatura ou rotação de ossos longos.
• Para corrigir o mal alinhamento de uma articulação devido a má união ou deformidade como coxa vara, genu valgum, e genu varum, etc.
• Para permitir o alongamento ou encurtamento de um osso em casos de Discrepância de Comprimento da Perna.
• Para aliviar a dor na artrite, especialmente da anca e do joelho.
• Indicações especiais onde a osteotomia é realizada para outros fins que não os acima mencionados, por exemplo, a osteotomia de McMurray.

Procedimento

Após a administração de anestesia, que pode ser regional, ou geral, a equipa cirúrgica esteriliza a peça com solução antibacteriana.
Surgiões mapeiam o tamanho exacto da cunha óssea que irão remover, quer utilizando um raio-X, tomografia computorizada, ou modelagem 3D por computador. O cirurgião remove uma cunha de osso localizada perto da articulação danificada. A abordagem é diferente para diferentes articulações.

Ultimamente, o procedimento permite que o peso seja distribuído de forma mais uniforme pela cartilagem da articulação. A osteotomia reposiciona cirurgicamente a articulação, realinhando o eixo mecânico para longe da cartilagem danificada. Uma vez removida a cunha do osso, o cirurgião junta os ossos que permanecem juntos e utiliza pinos ou agrafos para os fixar. Um molde de imobilização ou placas internas também pode ser utilizado para a estabilidade.

Vários tipos

> Chin
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JOINT	OSTEOTOMIES /td>
Mandíbula /td>	Osteotomia dentofacial ou cirurgia correctiva da mandíbula /td>
Osteotomia do Chin >/td>
Cotovelo /td>	Osteotomia Francesa >/td>
Coluna vertebral	Osteotomia da coluna vertebral
Joelho	Osteotomia alta da tíbia /td>
Hip	p>McMurry osteotomy, Osteotomia de Pauwel, osteotomia de Salter, osteotomia de Chiari, Osteotomia de Pemberton
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Osteotomia da mandíbula

A operação é usada para corrigir problemas da mandíbula e deformidades dentofaciais como prognatismos maxilares, prognatismos mandibulares, mordidas abertas, dificuldade de mastigação, dificuldade de engolir, dores de desordem da articulação temporomandibular, desgaste excessivo dos dentes, e queixo em retrocesso. Muitos cirurgiões preferem este procedimento para a correcção de uma deformidade dentofacial devido à sua eficácia.

Chin Osteotomia

A osteotomia do queixo é feita ou para corrigir um queixo curto vertical ou para encurtar um queixo. As osteotomias do queixo (cortar o osso e movê-lo) são feitas através de uma incisão no interior da boca. É tecnicamente mais difícil do que um implante e tem mais inchaço e recuperação do que um simples implante de queixo. Além disso, há normalmente uma perda temporária da sensibilidade do lábio e do queixo, após isso leva várias semanas a meses para o retorno total da sensibilidade.

Osteotomia do cotovelo

No caso de fracturas do cotovelo (especialmente fracturas supracondilianas), as deformidades pós-traumáticas podem causar alterações no ângulo de transporte do cotovelo. A complicação tardia mais comum de uma fractura supracondiliana chama-se uma deformidade cúbita varo. Para corrigir esta deformidade varo, é feita uma osteotomia supracondiliana ou osteotomia francesa.

Osteotomia espinal

Osteotomias espinais podem ser amplamente divididas em três tipos principais. O tipo de osteotomia utilizada depende tanto da localização da deformidade da coluna vertebral como da quantidade de correcção que é necessária. Uma fusão da coluna vertebral com instrumentos também pode ser realizada juntamente com a osteotomia da coluna vertebral para estabilizar a coluna vertebral e prevenir novas curvaturas. Os três principais tipos de osteotomia são:

Smith-Petersen Osteotomy (SPO): SPO é recomendada em pacientes nos quais é necessária uma quantidade relativamente pequena de correcção (aproximadamente 10-20° para cada nível). Neste procedimento, uma secção de osso é removida da parte de trás da coluna vertebral, fazendo com que a coluna vertebral se incline mais para o dorso. O ligamento posterior e as articulações facetadas são também removidos desta zona. O enxerto ósseo anterior não é utilizado neste procedimento, uma vez que o movimento através da porção anterior da coluna vertebral ou dos discos é necessário para a correcção. O SPO pode ser realizado em um ou vários locais ao longo da coluna vertebral para restaurar a lordose.

Osteotomia de subtracção de pedículo (PSO): A PSO é geralmente recomendada em pacientes em que é necessária uma correcção de aproximadamente 30°, principalmente ao nível lombar. A PSO envolve as três colunas posteriores, média e anterior da coluna vertebral. Envolve a remoção de elementos posteriores e articulações facetárias semelhantes a uma SPO e também a remoção de uma porção do corpo vertebral juntamente com os pedículos. A OSP permite uma maior correcção da lordose do que a SPO.

Resecção da coluna vertebral Osteotomia (VCR): A VCR envolve a remoção completa de um único ou múltiplos corpos vertebrais. Permite a máxima correcção que pode ser conseguida com qualquer osteotomia da coluna vertebral. Como o VCR introduz um grande defeito na coluna vertebral, a fusão da coluna vertebral é também realizada ao longo destes níveis para reconstrução. A fusão vertebral pode envolver a utilização de um auto-enxerto estrutural, um aloenxerto estrutural ou uma gaiola metálica. Inicialmente, o VCR era realizado através de uma abordagem anterior e posterior combinada, mas agora também pode ser realizado apenas através de uma abordagem posterior.

Osteotomia do joelho

Osteotomia do joelho é normalmente usada para realinhar a estrutura do joelho se tiver danos artríticos apenas num lado do joelho. O objectivo é deslocar o peso do corpo da área danificada para o outro lado do joelho, onde a cartilagem ainda é saudável. Quando os cirurgiões retiram uma cunha do osso da canela por baixo do lado saudável do joelho, o osso da canela e o fémur podem dobrar-se para longe da cartilagem danificada.

Hip Osteotomia

É principalmente de 2 tipos:

1. OSTEOTOMIOS INOMINADOS: Osteotomia do osso inominado/ilíaco. Seguem-se algumas das osteotomias inominadas.

Osteotomia do saltério: trata-se de uma osteotomia do osso ilíaco, acima do acetábulo. O telhado do acetábulo é rodado com o fulcro na sínfise púbica, de modo a que o acetábulo se torne mais horizontal, e assim cubra a cabeça.

Osteotomia de deslocamento pélvico de Chiari: o osso ilíaco é dividido quase transversamente imediatamente acima do acetábulo, e o fragmento inferior é deslocado medialmente. A margem do fragmento superior fornece profundidade adicional ao acetábulo.

osteotomia pericapsular de Pemberton: É feita uma osteotomia curva e o telhado do acetábulo é desviado para baixo sobre a cabeça femoral, com o fulcro na cartilagem triradiária do acetábulo.

2. OSTEOTOMIOS FEMORAIS: Osteotomia do osso do fémur.

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3. Eustice C.webpage actualizado a 26 de Março de 2012, http://osteoarthritis.about.com/od/osteoarthritistreatments/a/osteotomy.htm
4. Marcos R.Spine cirurgião e oncologista musculoesquelético.http://www.rexmarcomd.com/spine-osteotomy/