Uma mulher de 56 anos com doença renal crónica estágio 3 devido a glomerulopatia diabética e glomerulosclerose segmentar focal apresentada ao nosso serviço de urgência após 1 dia de dor epigástrica associada a náuseas, vómitos, e diarreia. Ela negou a melena mas endossou um único episódio de sangue vermelho vivo por recto. Ao ser examinada, o seu abdómen não foi alterado com sons intestinais activos, mas havia sensibilidade no seu quadrante epigástrico e no quadrante superior esquerdo. Os seus exames laboratoriais iniciais detectaram uma ligeira hipercalemia (5,8 mmol/L). Foi tratada com poliestireno sulfonato de sódio (Kayexalate, sanofi-aventis, Bridgemater, NJ), 15 g por via oral; morfina, 4 mg por via intravenosa (IV); e prometazina, 12,5 mg IV, antes de ser submetida a exame tomográfico computorizado com contraste oral e IV que mostrou inflamação focal no cólon transversal (Fig. 1A). Foi subsequentemente hospitalizada.
Após consulta de gastroenterologia, foi submetida a endoscopia, que revelou gastrite, e colonoscopia, durante a qual uma grande massa sésseis no cólon médio foi submetida a biopsia. O exame microscópico da amostra revelou miniaturização de cripta com fuga de glóbulos vermelhos e fibrina para a lâmina propria associada a cristais basofílicos poligonais (Fig. 1B), achados consistentes com lesão do cólon induzida por Kayexalate. Foi iniciada com um inibidor da bomba de protões, que aliviou o seu desconforto epigástrico; no seguimento ambulatório 2 semanas mais tarde, não relatou dor abdominal, náuseas, diarreia, melena, ou hematochezia.
Kayexalate, uma resina de troca catiónica, tem sido utilizada oralmente ou como um enema no tratamento da hipercalemia há mais de 30 anos. O sulfato de poliestireno de sódio é geralmente misturado com sorbitol, um catártico, para evitar a obstipação e a impacção fecal. A necrose cólica é uma complicação rara da terapia de Kayexalate descrita pela primeira vez numa série de 5 pacientes uremicos de 1987. Relatórios subsequentes centraram-se em pacientes pós-cirúrgicos, uma vez que a diminuição da mobilidade do cólon devido ao uso pós-operatório de íleo e/ou opiáceo pode aumentar a duração do contacto medicamentoso com a mucosa intestinal . Os casos têm sido diagnosticados de horas a vários dias após a administração do fármaco e ao longo de uma gama de doses. Os doentes tipicamente relatam dor abdominal, náuseas, diarreia, e/ou hematochezia. A nossa paciente teve queixas semelhantes, mas estas precederam a sua exposição ao Kayexalate e foram provavelmente devidas a gastrite. Não fez cirurgias recentes mas, nomeadamente, recebeu morfina intravenosa juntamente com o Kayexalate. A evidência histológica de cristais angulados de poliestireno sulfato de sódio em áreas de erosões da mucosa, ulceração, ou necrose franca sugere o diagnóstico, que só pode ser feito por biopsia.
Com o aumento das taxas de prevalência de doença renal crónica e em fase terminal, os clínicos podem esperar ver um aumento concomitante de eventos hipercalémicos. Portanto, a vigilância contra mesmo um efeito secundário raro como a necrose cólica induzida por Kayexalate, que numa série ocorreu em 1,8% dos pacientes (2/117) expostos a Kayexalate dentro de 1 semana após a cirurgia, é crucial. Evitar o uso desta medicação no período pós-operatório e em pacientes com perturbações da motilidade gastrointestinal (quer idiopáticas ou induzidas por medicação) deve diminuir o risco de necrose cólica. Como o sorbitol hipertónico pode danificar directamente a mucosa intestinal, as preparações de Kayexalate que utilizam outro catártico podem ser menos tóxicas. Talvez mais importante, esta resina de troca só deve ser utilizada em episódios de hipercalemia severa, potencialmente fatal, uma vez que existem outras vias disponíveis de redução do potássio sérico (por exemplo, diuréticos, β-agonistas, insulina) e elevações suaves do potássio sérico sem alterações do electrocardiograma podem não ser clinicamente significativas. Em retrospectiva, o nosso paciente, que nunca tinha atingido níveis de potássio superiores a 5,0 mmol/L, cujo bicarbonato era baixo reflectindo perdas gastrointestinais por diarreia, cujo electrocardiograma não era notável, e cujo potássio 7 horas após os laboratórios iniciais terem descido para 4,7 mmol/L, não precisava de receber terapia de Kayexalate. A sua ligeira hipercalemia, que não era fatal, resolvida devido a fluidos IV que corrigiam uma ligeira acidose metabólica.