Discussão
A nossa paciente apresentou uma erupção eritematosa quente com comichão 3 dias após a cirurgia artroscópica da anca. Devido à preocupação com a infecção, o paciente recebeu profilaticamente agentes antimicrobianos e antifúngicos. Embora não tenha sofrido consequências destes medicamentos, tais medicações não estão isentas de efeitos adversos. Estes poderiam ter sido evitados se tivéssemos sido capazes de reconhecer a condição como dermatite de contacto alérgica e utilizado esteróides mais cedo no seu tratamento.
Uma mistura de preparação cirúrgica popular contém 2% CHG em álcool isopropílico a 70%. O CHG é um anti-séptico tópico solúvel em água com cobertura de largo espectro contra múltiplos microrganismos. O álcool tem também uma cobertura de largo espectro, especialmente em concentrações superiores a 70%. O CHG, combinado com o álcool, tem um efeito sinérgico sobre a actividade antimicrobiana. O CHG pode exercer a sua actividade antimicrobiana por até 6 horas após a sua aplicação na pele.2
Existe um conjunto crescente de literatura que demonstra a eficácia do CHG na diminuição dos SSIs. Um estudo prospectivo realizado em 2005 por Ostrander et al3 concluiu que 2% de CHG em 70% de álcool isopropílico era mais eficaz para eliminar bactérias na cirurgia do pé e tornozelo, em comparação com 0,7% de iodo/74% de álcool isopropílico (preparação 2) e 3,0% de cloroxilenol (preparação 3). Um estudo prospectivo de 2009 de Saltzman et al4 descobriu ainda que o CHG foi mais eficaz do que a preparação 2 na eliminação de bactérias do ombro, incluindo o Staphylococcus coagulativo-negativo. Em 2010, um estudo prospectivo, randomizado por Darouiche et al1 descobriram uma maior eficácia do CHG sobre a povidona-iodoina na prevenção de SSIs em casos cirúrgicos não ortopédicos. Com fortes evidências que apoiam a sua utilização, suspeitamos que a utilização de CHG irá aumentar. Como tal, a incidência de reacções adversas relacionadas com CHG também pode aumentar.
Toholka e Nixon6 descreveram uma série de casos de enfermeiros e estudantes de enfermagem com resultados positivos de testes de sensibilidade à clorexidina. Os resultados foram então comparados com um teste de adesivo institucional realizado em doentes e profissionais de saúde durante um período de 20 anos. Os resultados demonstraram uma incidência de 0,2% (19/7890) de sensibilidade à clorexidina em doentes e uma incidência de 1,8% (10/549) em profissionais de saúde. Os autores relataram uma provável subestimação da verdadeira incidência em doentes, uma vez que os testes com adesivos de clorexidina só foram realizados em doentes com um historial de exposição.
Watts et al7 publicaram um relatório de caso de uma enfermeira de bloco operatório que apresentou dermatite crónica de contacto alérgica nas mãos. Os testes de adesivos revelaram sensibilidade ao digluconato de clorhexidina, e os seus sintomas foram resolvidos após 3 semanas a evitar compostos de clorhexidina. O relatório observou que o desenvolvimento da sensibilidade alérgica à clorhexidina poderia ocorrer devido a exposição repetida, como é o caso dos profissionais de saúde. O desenvolvimento da sensibilidade à clorexidina nos profissionais de saúde pode descrever a razão pela qual a nossa paciente, que era assistente médica, se apresentou com dermatite de contacto.