PMC

Técnica Cirúrgica

Os 2 procedimentos operatórios mais frequentes na artroscopia do joelho são a meniscectomia e a condroplastia (Vídeo 1). Uma habilidade crítica a ser dominada para ambos os procedimentos é a triangulação. Isto refere-se ao triângulo que é formado pelo instrumento e pela câmara artroscópica. A capacidade de inserir instrumentos no joelho para que apareçam dentro do campo de visão da câmara é fundamental para dominar de modo a não danificar a cartilagem. Áreas de degeneração da cartilagem ou danos podem ser tratadas com condroplastia. Lesões de cartilagem ásperas e instáveis são tratadas com a utilização de uma máquina de barbear oscilante, curetas, e outras ferramentas de desbridamento. Uma máquina de barbear curva pode alcançar mais lugares dentro do joelho e pode ser muito útil para tratar lesões da patela. Uma pequena quantidade de sucção é utilizada na máquina de barbear para remover os detritos sem diminuir a pressão intra-articular da sucção excessiva, resultando em hemorragia. As máquinas de barbear curvas entupem mais frequentemente, e uma pérola técnica é para manter uma forte sucção com o uso de uma bomba de pressão e fluxo controlado para manter a distensão das articulações ao mesmo tempo que se evita o entupimento. A cartilagem instável é removida, com cuidado para não danificar a cartilagem saudável nem expor o osso nu. As técnicas avançadas para o tratamento dos danos da cartilagem incluem a microfractura, a artroplastia por abrasão, e o auto-enxerto osteocondral ou aloenxertos e adjuvantes.

Lágrimas de menisco são a patologia mais frequentemente encontrada na artroscopia do joelho. Estas são mais frequentemente tratadas com meniscectomia parcial quando ocorrem na região avascular interna. Existem diferentes técnicas para remover a porção rasgada do menisco, ou “meniscectomia parcial”. Muitas vezes, o método mais eficaz para iniciar a meniscectomia é usar um mordedor e depois usar uma máquina de barbear para remover os bocados (Fig 1). Como descrito anteriormente, a máquina de barbear tem sucção que irá remover os pedaços soltos (Fig 2). A sucção também puxa o tecido rasgado para dentro da máquina de barbear, para que a lâmina de barbear possa remover o tecido danificado. Tende a remover o menisco danificado, mas poupa o menisco saudável, desde que o cirurgião controle a técnica. A morselização é uma técnica que combina a mordedura com a máquina de barbear para remover o tecido patológico. Os pedaços são pequenos pedaços que são criados quando a mordedora é utilizada para remover o menisco. Após a mordedura ser utilizada, o cirurgião larga a mordedora, descansando-a suavemente na parte de trás do joelho, e desliga o líquido para evitar que as peças flutuem e criem um corpo solto. A mordedora é suavemente removida, e a máquina de barbear é imediatamente inserida e a sucção ligada para remover os pedaços e alisar o aro. A mordedora e a máquina de barbear são utilizadas para remover o rasgo e criar uma zona de transição suave de volta ao menisco normal.

p> Compartimento lateral de um joelho esquerdo visto do portal anterolateral. Um mordedor artroscópico (A) é visto a remover tecido meniscal patológico rasgado do menisco lateral (B). A mordedora pode ser usada para remover acentuadamente tecido rasgado do menisco para deixar uma borda estável de tecido residual. A mordedora produz pedaços flutuantes livres que devem ser removidos com a máquina de barbear para evitar que se tornem corpos soltos.

Um ficheiro externo que contém uma imagem, ilustração, etc. O nome do objecto é gr2.jpg

Uma parte importante da artroscopia diagnóstica é a avaliação dos ligamentos cruzados. Com o artroscópio a visualizar a ranhura intercondiliana, o LCA e o LCP podem ser vistos formando um triângulo. Os ligamentos devem ser sondados para verificar a sua flacidez. Muitas vezes, um LCA rasgado cicatrizará o LCP e perderá a sua fixação normal à parede lateral. Os pacientes com um LCA rasgado terão uma parede lateral vazia.