Discussão
Osteoartrose da articulação manubriosternal é uma causa incomum de dor torácica, e por isso, a consciência e o elevado índice de consciência sobre esta rara condição é crucial para se chegar a um diagnóstico. Contudo, outras condições médicas importantes subjacentes devem ser descartadas antes de se fazer o diagnóstico e planear o tratamento operatório para a OA da JMS.
Um início precoce da OA da JMS pode ser atribuído ao stress repetitivo sobre esta articulação. Neste paciente, o stress repetitivo foi causado devido ao levantamento de pesos pesados devido à sua profissão (trabalhador braçal) e pode ser a causa da osteoartrose localizada da MSJ. Os sintomas e sinais físicos localizados, para além dos resultados de imagem, dão frequentemente pistas para o seu diagnóstico. Os achados radiográficos são muitas vezes difíceis de interpretar, especialmente em fases iniciais, e modalidades de imagem mais elevadas, como a TAC ou a ressonância magnética, podem ser capazes de ajudar no diagnóstico precoce da OA da MSJ.
A articulação manubriosternal é uma articulação cartilaginosa (sínfise) onde apenas uma fina camada de cartilagem hialina cobre as superfícies articulares com um disco de fibrocartilagem interveniente. A cavitação no disco é um fenómeno comum (30%); portanto, embora esta articulação possa degenerar como uma articulação sinovial, esta articulação continua a ser uma sínfise. Está mais frequentemente envolvida em artrites inflamatórias, incluindo artrite reumatóide (AR) e artrite gouty, psoriásica, entre outras . A sínfise na MSJ limita o deslocamento anteroposterior e permite apenas uma pequena amplitude de movimento angulatório entre os eixos longitudinais do corpo do esterno e do manúbrio. Assim, a artrose da articulação múltipla do esterno raramente dá origem a sintomas .
Artródeo de uma articulação é uma opção de tratamento conhecida para a AIO avançada por várias técnicas diferentes. Litchman, et al. tinham realizado uma artrodese num caso de OA pós-traumático da articulação MSJ, onde fizeram uma ressecção da articulação e realizaram um enxerto ósseo deslizante invertido para fixar a articulação transversalmente e afirmaram alcançar um “resultado satisfatório”. No entanto, o seu paciente não pôde regressar a um trabalho manual pesado no pós-operatório. Shewring e Carvell realizaram uma artrodese de MSJ para um paciente com artrite gotosa, utilizando apenas enxertos ósseos esponjosos (sem fixação articular) . Al-Dahiri e Pallister foram os primeiros a publicar um relatório de caso de uma artrodese de MSJ para OA, utilizando placas de compressão de duplo bloqueio com bons resultados . As potenciais complicações na utilização de implantes para artrodese desta articulação incluem a proeminência de implantes devido à natureza subcutânea da articulação. Além disso, a MSJ está muito próxima de estruturas vitais no mediastino e, portanto, é necessário ter o cuidado de evitar lesões nestas estruturas e também assegurar que não haja possibilidade de migração de implantes.
Uma placa de bloqueio proporciona uma boa estabilidade à construção, uma vez que os parafusos bloqueiam na placa. Uma vez que, o MSJ não pode ser imobilizado com firmeza por um molde ou uma cinta, a fixação da placa, portanto, parece ser uma excelente opção de fixação do MSJ. As placas de bloqueio oferecem vantagens especializadas sobre as placas de compressão normal, uma vez que têm possibilidades mínimas de migração do implante. Além disso, uma vez que os parafusos estão bloqueados na placa e não precisam de ser comprados no córtex distante, podem ser utilizados parafusos mais pequenos para fixação. Isto ajuda a diminuir a possibilidade de danos em estruturas neurovasculares importantes por detrás do córtex distante, especialmente em locais como a MSJ. Estas placas oferecem outras vantagens, tais como a muito pequena probabilidade de afrouxamento e migração do trabalho do metal. Preferimos utilizar uma placa de bloqueio cervical devido ao seu perfil fino para evitar a proeminência do hardware sobre o esterno. O enxerto ósseo aumenta ainda mais a probabilidade de fusão em tais casos e, portanto, é uma escolha preferida juntamente com a placa de bloqueio. O planeamento pré-operatório utilizando as imagens da tomografia computorizada para medir o comprimento do parafuso e a profundidade de paragem da broca a fim de proporcionar segurança à estrutura vital subjacente a esta cirurgia foi crucial.
As imagens pré-operatórias da tomografia computorizada ajudaram-nos a medir a espessura do osso e o comprimento do parafuso. Acreditamos que a OA da MSJ pode ser tratada com sucesso por artrodese quando o tratamento conservador falha. Acreditamos que uma placa de bloqueio cervical pode ser uma técnica satisfatória e segura para a fusão, mas requer um bom planeamento pré-operatório. A placa de bloqueio cervical proporciona um alívio durável da dor e uma fusão óssea do MSJ.