Abstract
Os métodos de estadiamento histológico do melanoma de fase I primário e a relação com as metástases dos gânglios linfáticos e a sobrevivência após a cirurgia foram avaliados apenas em 151 pacientes com melanoma de extremidade. O estadiamento microscópico por profundidade de invasão mostrou uma melhor correlação prognóstica do que por tipagem histológica (em espalhamento superficial, ou melanoma nodular). Existia uma correlação entre a profundidade de invasão (níveis de Clark) e a incidência de metástases nodais na dissecção de nódulos electivos. Esta incidência era de 5% no Nível II, 4% no Nível III, 25% no Nível IV e 75% no Nível V. A profundidade de invasão medida acrescentava o prognóstico ao nível de cada Clark; a invasão mínima em que as metástases nodais ocorreram foi de 0,6 mm para o Nível II, 0,9 mm para o Nível III, 1.5 mm para o Nível IV e mais de 4 mm para o Nível V. A sobrevivência sem doenças após 5 anos de cirurgia foi de 100% para o Nível II, 88% para o Nível III, 66% para o Nível VI e 15% para o Nível V. Havia uma relação directa entre a profundidade medida de invasão e a sobrevivência e mortalidade por doença aos 5 anos. A mortalidade por doença aos 5 anos podia ser directamente equiparada a 10 vezes a microinvasão em mm. A micro-invasão por medição directa deu uma melhor correlação prognóstica do que a encontrada utilizando os níveis de Clark para um melanoma invasor mais profundo. Neste momento, há provas sugestivas de que pacientes com certas lesões de maior risco podem fazer significativamente melhor com excisão ampla e dissecção de nó eletivo do que apenas com excisão ampla. Estas lesões de alto risco incluem Clark Nível III a V, lesões com 0,9 mm ou mais e todos os melanomas nodulares.