Discussão
A administração retal de etanol foi descrita em oito relatórios de casos anteriores . Nestes relatórios, os pacientes introduziram, intencionalmente ou acidentalmente, soluções de etanol variadas que variam entre 35 a 95% de teor de etanol. Os sintomas geralmente desenvolvem-se nas 24 horas seguintes à introdução e incluem dor anal, tenesmo, e hemorragia do cólon . Os resultados endoscópicos são frequentemente inespecíficos e variam desde edemas com perda de marcações vasculares até à mucosa friável, hemorrágica, ou necrótica com pseudomembranas e úlceras. As características histológicas são também inespecíficas, e o diagnóstico pode não ser entretido se o clínico e o patologista não conhecerem o agente e as circunstâncias que conduzem à biopsia do cólon. Apesar da gravidade da lesão do lúmen do cólon e das características clínicas, quase todos os pacientes relatados recuperaram completamente em 7 a 10 dias com uma gestão conservadora. A única fatalidade relatada foi semelhante ao nosso caso: intoxicação aguda com etanol por absorção rectal de um enema de vinho . A análise postmortem no nosso paciente observou uma congestão pulmonar e edema pulmonar significativos. Este achado também esteve presente no outro relato de caso de enema letal do vinho e provavelmente representa edema pulmonar não cardiogénico de depressão respiratória induzida por etanol e narcose por dióxido de carbono.
Dos casos intencionais, dois foram descobertos como estando associados a fetiches sexuais, o terceiro caso foi o resultado da administração rectal de uma solução com um teor de etanol extremamente elevado para efeitos de alívio de hemorróidas, e o quarto caso utilizou etanol num esforço para melhorar a limpeza intestinal . O nosso caso é notável não só pelo facto de a absorção rectal de etanol ter provado ser letal para o paciente, mas também porque relatórios anteriores de casos de enemas contendo etanol descreveram danos de mucosas na endoscopia. A mucosa cólica intacta do nosso paciente sugere que o teor de etanol do vinho está abaixo do limiar de indução de irritação da mucosa gastrointestinal ou que o paciente morreu antes da colite química poder desenvolver-se. A colite aguda devida à administração intrarectal de etanol é raramente notificada e provavelmente subreconhecida .
A importância deste caso reside também em recordar ao clínico as consequências significativas inerentes à intoxicação por etanol e como a via de absorção do etanol desempenha um papel nos seus efeitos clínicos. O metabolismo do etanol começa assim que atinge a mucosa gástrica. A absorção rectal do etanol ultrapassa o primeiro efeito metabólico de passagem, permitindo que uma maior concentração sistémica de etanol no sangue ocorra para um dado volume de solução antes da degradação hepática e, consequentemente, um maior potencial de depressão do sistema nervoso central. De facto, a absorção rectal de drogas é a base para a administração de medicamentos como o diazepam, em indivíduos que necessitam de gestão de emergência de convulsões quando a terapia oral ou intravenosa não é uma opção .
Uma proporção significativa da morbilidade relacionada com o etanol está associada a um consumo episódico ou “binge” excessivo, especialmente em utilizadores intolerantes. Noventa por cento do etanol consumido por bebedores menores de idade é consumido enquanto se bebe binge, de acordo com o Centers for Disease Control . Igualmente alarmantes são as novas formas de exposição ao etanol que estão a ser concebidas, tais como tampões embebidos em etanol, vodka eyeballing, funiling, e inalação de etanol. Estas vias alternativas de uso do álcool estão a ser popularizadas nos meios de comunicação social e de entretenimento e parecem ser uma nova tendência perigosa entre os estudantes universitários .