AOP.5.1.1: Um indivíduo qualificado é responsável pela supervisão e supervisão do programa de teste do ponto de tratamento.
O College of American Pathologists (CAP) define POCT como “teste que é realizado perto ou no local de um paciente com o resultado levando a uma possível mudança nos cuidados do paciente”. A POCT é geralmente realizada por indivíduos sem formação laboratorial, tais como enfermeiros, médicos, assistentes de enfermagem, e assistentes de anestesia, entre outros. A principal vantagem da POCT é o tempo de retorno mais rápido para os resultados. Uma vantagem adicional é que estes testes requerem frequentemente menos volume de amostras do que os testes realizados no laboratório.
A maior disponibilidade e utilização de POCT está a ser influenciada por muitos factores, tais como; tendências da indústria para avançar no sentido de cuidados centrados no doente e descentralização dos cuidados de saúde, a prevalência crescente de doenças infecciosas, uma incidência crescente de doenças do estilo de vida tais como diabetes, doenças cardíacas, e hipertensão, bem como os avanços nas tecnologias. A utilização de POCT pode aumentar a eficiência dos serviços e melhorar os resultados para os pacientes. Contudo, a variabilidade do ambiente e das condições dos testes, bem como a competência do pessoal que os realiza, podem ter um impacto na qualidade e exactidão dos resultados de POCT. Para assegurar que a POCT é executada de forma segura e correcta, os hospitais devem ter uma abordagem claramente definida e bem estruturada da POCT.
Um programa POCT bem organizado requer um planeamento ponderado, bem como uma supervisão e supervisão contínua. A liderança pode estar envolvida no processo de planeamento através da identificação e aprovação dos recursos dedicados ao programa POCT, bem como das políticas e procedimentos relacionados com a gestão e supervisão do programa. A liderança pode também desejar ser envolvida participando nas decisões relativas à selecção de testes específicos a serem incluídos no programa POCT. Normalmente, a supervisão e supervisão são fornecidas pelo indivíduo responsável pela gestão dos serviços laboratoriais, contudo a liderança pode desejar nomear um designado ou permitir ao director do laboratório nomear um designado.
Uma maioria do pessoal que executa o POCT não é pessoal de laboratório treinado e pode não ter os mesmos conhecimentos sobre os processos envolvidos nos testes, tais como a preparação do paciente, recolha de amostras, calibração de instrumentos, manutenção de instrumentos, e controlo de qualidade. Portanto, é fundamental que o pessoal que executa POCT tenha a formação adequada e a avaliação de competência para assegurar que os resultados dos testes sejam precisos e fiáveis. Um programa de formação do pessoal inclui o seguinte:
- como utilizar os instrumentos,
- como efectuar a calibração e manutenção dos instrumentos,
- onde documentar resultados,
- o processo de comunicação de resultados críticos,
- como efectuar o controlo de qualidade para cada instrumento utilizado, e
- o que fazer quando um instrumento falha.
Alternativamente, o pessoal do laboratório pode assumir a responsabilidade, se preferir, por algumas das actividades POCT, tais como a gestão da manutenção dos instrumentos e a actuação em caso de falha dos instrumentos. Após a formação e competência iniciais, as normas exigem que o pessoal que executa a TCAP seja reavaliado quanto à competência a intervalos regulares para assegurar a exactidão e fiabilidade dos resultados e a qualidade e segurança dos cuidados ao paciente.
A supervisão e supervisão de POCT também exige a gestão do controlo de qualidade (CQ). Os fabricantes geralmente estabelecem directrizes para os resultados de CQ para cada dispositivo e o pessoal que executa a TCAP é obrigado a executar CQ conforme recomendado. A pessoa responsável pela supervisão de POCT é responsável pela revisão e avaliação dos resultados de CQ e pela tomada de medidas correctivas quando ocorrem resultados de CQ inaceitáveis.
Finalmente, um programa de TCAP deve ser monitorizado e avaliado para assegurar que o programa satisfaz as necessidades do paciente, do profissional de saúde, e do pessoal que executa a TCAP. Tal como outros processos numa organização, podem ocorrer erros em qualquer fase da TCAP. Um estudo da Cantero, et. al. analisou as taxas de erro durante todas as fases de testes no laboratório central e no desempenho da TCAP. Foi encontrada uma taxa mais elevada de erros pré-analíticos associados ao POCT, em comparação com os testes do laboratório central. O erro mais comum na TCAP pré-analítica ocorreu em relação à identificação do paciente. O pessoal que executa a TCAP não utilizou dois identificadores de doentes em 45% dos testes POC realizados.1 As organizações precisam de identificar os pontos de risco no processo onde podem ocorrer erros nos testes POC e tomar medidas para mitigar esses riscos. A monitorização e avaliação do programa POCT é essencial e deve ser incluída no programa global de melhoria da qualidade hospitalar.
1. M. Cantero, M. Redondo, E. Martin, G. Callejon, M.L. Hortas. Utilização de indicadores de qualidade para comparar erros de testes no ponto de tratamento numa unidade neonatal e erros num laboratório central do STAT. Clin. Chem. Laboratório. Med. 2015 Fev;53(2):239-247