Gestão e Tratamento
Como é tratada a poliangite microscópica (MPA)?
Medicamentos que suprimem o sistema imunitário formam a base do tratamento da MPA. Há uma variedade de medicamentos imunossupressores que são utilizados na MPA, cada um dos quais tem efeitos secundários individuais.
As pessoas com MPA que têm envolvimento do sistema orgânico crítico são geralmente tratadas com corticosteróides combinados com outro medicamento imunossupressor como a ciclofosfamida (Cytoxan ®) ou rituximab (Rituxan®). Nos doentes que têm MPA menos grave, os corticosteróides e o metotrexato podem ser utilizados primeiro.
O objectivo do tratamento é parar todas as lesões que acontecem como resultado de MPA. Se a actividade da doença pode ser completamente “desligada”, a isto chama-se “remissão”. Uma vez que se verifique que a doença está a melhorar, os médicos reduzem lentamente a dose de corticosteróides e eventualmente esperam interrompê-la completamente.
Quando a ciclofosfamida é utilizada, só é dada até ao momento da remissão (geralmente cerca de três a seis meses), Depois disto, é mudada para outro agente imunossupressor, como o metotrexato, azatioprina (Imuran®) ou micofenolato mofetil (Cellcept®) para manter a remissão.
O tempo de tratamento da medicação imunossupressora de manutenção pode ser diferente entre indivíduos. Na maioria dos casos, é administrado por um mínimo de um a dois anos antes de se considerar reduzir lentamente a dose para a descontinuação.
Todos estes medicamentos são também utilizados para tratar outras condições médicas. Azatioprina e micofenolato mofetil são utilizados para prevenir a rejeição do transplante de órgãos. O metotrexato é utilizado para tratar a artrite reumatóide e a psoríase. Tanto a ciclofosfamida como o metotrexato são administrados em doses elevadas como tratamento para certos tipos de cancro, e são por vezes referidos como quimioterapia. No tratamento do cancro, estes medicamentos funcionam matando ou retardando o crescimento de células cancerosas de rápida multiplicação.
No entanto, na vasculite, estes medicamentos são administrados em doses 10 a 100 vezes mais baixas do que os utilizados no tratamento do cancro. A sua principal função é influenciar o comportamento do sistema imunitário de uma forma que resulte em imunossupressão. O Rituximab pertence a uma classe de medicamentos chamados agentes biológicos que visam um elemento específico do sistema imunitário. Estudos recentes descobriram que o rituximab era tão eficaz como a ciclofosfamida no tratamento da MPA activa grave.
p>Porque estes medicamentos suprimem o sistema imunitário, há um risco acrescido de desenvolver infecções graves. Cada medicamento imunossupressor tem também o seu próprio conjunto de potenciais efeitos secundários. A monitorização dos efeitos secundários de todos estes medicamentos é fundamental para prevenir ou minimizar a sua ocorrência.
Além disso, uma tolerância inicial do tratamento não é uma garantia de que a tolerância permaneça a mesma ao longo do tempo. Isto torna essencial uma monitorização contínua, e em alguns casos, a monitorização dos efeitos secundários a longo prazo pode ser importante mesmo depois de o medicamento ter sido parado.