Por que desenvolveu a Pontuação do Centor? Houve alguma experiência clínica que o inspirou a criar esta ferramenta para clínicos?
Em 1979, enquanto trabalhava no serviço de urgências para adultos “não-agudos”, um residente perguntou-me como avaliar um doente com dor de garganta. Tendo acabado recentemente a minha residência, comecei a dar uma resposta definitiva, mas tive um momento de humildade e disse-lhe que não sabia. Tomámos uma decisão de tratamento na altura, e eu fui à biblioteca para saber mais. Um microbiologista maravilhoso concordou em fazer algumas culturas de garganta para nós, e eu desenvolvi um questionário. O nosso objectivo era ver se os resultados clínicos podiam estratificar a probabilidade de um doente adulto (16 e mais velhos nas nossas Urgências) ter tido o grupo A Strep.
Que pérolas, armadilhas e/ou dicas tem para os utilizadores do Centor Score? Existem casos em que foi aplicado, interpretado, ou utilizado inadequadamente?
Estudámos adultos, e por isso sempre tivemos receio de o aplicar a crianças. Mais recentemente, publicámos uma revisão que mostra que a faringite pré-adolescente tem muitas diferenças em relação à faringite adolescente/jovem adulta. McIsaac desenvolveu um ajuste para a idade que pode ser apropriado para pré-adolescentes.
Por favor, não utilize esta pontuação se o paciente não tiver uma faringite aguda de início recente (3 dias ou menos). Alguns erraram na sua utilização para qualquer desconforto na garganta.
Que recomendações tem para os prestadores de cuidados de saúde uma vez que tenham o resultado do Centor Score? Existem alguns ajustes ou actualizações que faria à pontuação dada as recentes alterações na medicina?
A nossa investigação recente sugere que a nossa Pontuação estratifica não só o grupo A estreptococos, mas também os grupos C& estrepocos G e Fusobacterium necrophorum. Porque acreditamos que devemos tratar todas estas bactérias, favorecemos antibióticos estreitos (de preferência penicilina, amoxicilina ou uma cefalosporina de espectro estreito) para pontuações de 3 ou 4. Dependendo da avaliação clínica, por vezes também trataremos as 2s. Zeros e 1s não necessitam de testes ou antibióticos. Todos os doentes devem ser informados de que a faringite é geralmente auto-limitada e deve melhorar nos próximos 2-5 dias. Se os sintomas piorarem, então o diagnóstico diferencial alarga-se e a pontuação já não é relevante. As principais bandeiras vermelhas incluem rigores e incapacidade de engolir secundária à dor. Estes pacientes necessitam de uma avaliação mais aprofundada, e provável hospitalização.
Ainda à investigação em que está a trabalhar relacionada com a utilização de recursos e dor de garganta?
Continuamos a estudar a importância do Fusobacterium necrophorum, um anerobe obrigatório que causa faringite endémica em adolescentes e adultos jovens. Esta bactéria é muito importante porque é a causa mais comum de abscesso peritonsilar na faixa etária dos 15-30 anos, e a causa primária da Síndrome de Lemierre.