Porque é que alguns abrigos já não estão a testar todos os gatos para FeLV e FIV?

Question:

Tenho conhecimento de que existe uma recomendação para descontinuar os testes retrovirais de todos os gatos saudáveis antes da adopção. Queremos fazer a coisa certa mas não queremos colocar os gatos em perigo aos nossos cuidados. Sempre o pensador analítico/evidencialista, procuro algumas referências para apoiar esta prática. Pode indicar-me a direcção certa?

Resposta:

Obrigadíssimo pela sua pergunta! Tem razão, muitos abrigos estão a afastar-se dos testes de rotina de todos os gatos para o Vírus da Leucemia Felina (FeLV) e Vírus da Imunodeficiência Felina (FIV) antes da adopção, com base em recomendações de especialistas em medicina de abrigo. Esta é normalmente uma decisão multifactorial para os abrigos, com algumas razões a ressoarem mais do que outras, dependendo da missão e dos recursos da organização. Vamos discutir as principais razões para testar todos os gatos de abrigo já não é recomendado e depois mergulhar nos detalhes (com referências).

Os testes internos FeLV/FIV são menos precisos quando se testa todos os gatos saudáveis.

• Nenhum teste é perfeito. Este facto, combinado com a baixa prevalência destas doenças (<3% a nível nacional), significa que a probabilidade de um resultado falso positivo aumenta quando se testa todos os gatos saudáveis.

  • Aqui está uma calculadora útil para ilustrar as hipóteses de resultados falso positivos e falso negativos quando a prevalência, sensibilidade e especificidade do teste são levadas em conta. Experimente este exercício: introduza uma prevalência da doença de 3% e utilize a sensibilidade e especificidade para o teste FeLV IDEXX SNAP do seu website (98,6% e 98,2% respectivamente). Se testar 1000 gatos, verá que 17 dos 47 gatos que deram positivo no teste não têm realmente FeLV. Isso significa que mais de 36% dos resultados positivos são na realidade falsos positivos. Em áreas com uma prevalência inferior a 3%, o número de falsos positivos aumenta. No lado oposto, um teste negativo é muito fiável – contudo, ver o ponto seguinte.
  • A precisão dos testes de diagnóstico também cai drasticamente quando os testes são utilizados como instrumentos de rastreio em animais saudáveis em vez de serem conduzidos por indicações na história ou sinais clínicos que sugerem a doença específica.

• A interpretação dos resultados dos testes é complexa.

  • Para os gatos que fazem testes negativos, só podemos dizer que são negativos na altura em que foram testados. Leva pelo menos 30 dias a partir do momento da infecção com FeLV para que o teste SNAP dê positivo e pode levar pelo menos 60 dias para que um gato infectado com FIV desenvolva anticorpos suficientes para causar um resultado positivo num teste SNAP. Por conseguinte, se um gato fosse infectado imediatamente antes de ser admitido no abrigo, o teste seria negativo, mas poderia realmente ter a doença. Embora este fosse um cenário muito pouco comum devido à baixa prevalência, para ter em conta este prazo, os testes deveriam ocorrer pelo menos 60 dias após a última exposição conhecida, que seria melhor completada pelo veterinário do adoptante.

  Li>Even quando os testes são feitos dentro do prazo adequado, os resultados negativos e positivos são muito difíceis de interpretar. FeLV é uma doença complexa; os gatos que testam negativos num teste interno ainda podem ser infectados e mais tarde apresentar sinais de doença. Os gatos podem também testar transientemente positivos e mais tarde testar negativos. Em alguns casos, pensa-se que o vírus ainda possa estar presente, mas o significado clínico disto ainda não é totalmente compreendido. O FIV é menos difícil de interpretar. Os testes negativos são mais fiáveis mas um teste positivo pode resultar de vacinação anterior (dependendo do teste utilizado) ou anticorpos maternos.

Todos os testes não são criados igualmente.

• Existe uma diferença significativa na exactidão entre os tipos de testes disponíveis. Embora o teste IDEXX SNAP tenha superado três outros testes de ponto de tratamento num estudo de 2017 avaliando a sensibilidade e especificidade liderado pela Dra. Julie Levy et al, notou-se que todos os testes disponíveis têm algum nível intrínseco de imprecisão (ver secção de recursos no fim da página).

2. Efeito nos Recursos

• Custo do teste.

  Testar todos os gatos pode facilmente esbarrar nas dezenas de milhares de dólares, não incluindo o custo da seringa, álcool, tempo para testes, etc. Dados os problemas de exactidão dos testes, a complexidade da interpretação dos resultados dos testes e as incertezas em torno do curso da doença, muitas vezes os abrigos consideram que esses recursos poderiam ser melhor gastos para promover a saúde animal de outras formas. Pense em tudo o que o seu abrigo poderia usar esse dinheiro para isso seria mais benéfico para os gatos e o pessoal (instalando portais, por exemplo!).

Tempo e duração da estadia do pessoal.

• Desenhar sangue, fazer os testes, interpretar os resultados, introduzir os resultados no registo médico, etc., são actividades demoradas que só podem ser realizadas por um número limitado de pessoal médico formado. Isto pode criar um gargalo onde os gatos esperam pelos testes, levando a um aumento do tempo de estadia e a maiores riscos para a saúde de todos os gatos.

Dias de cuidados prolongados.

Um gato com um rótulo de FeLV ou FIV positivo ficará provavelmente mais tempo no abrigo. O seu caminho para a adopção pode ser atrasado pela espera de testes de seguimento (que podem não proporcionar maior clareza) e a tomada de decisão após a obtenção de um resultado positivo, e podem demorar mais tempo a ser adoptados uma vez disponibilizados. Este atraso significa um maior tempo de permanência no abrigo e tudo o resto que se lhe segue (aglomeração do abrigo, stress, aumento da doença). É importante lembrar que, porque há menos recursos para percorrer, estas coisas afectam TODOS os animais no abrigo, e não apenas o que deu positivo.

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Consequência do (potencialmente impreciso) rótulo de estado FeLV ou FIV

• Ineficiências para o sistema.

  p>Reunir informação que não possa ser interpretada eficazmente confunde a tomada de decisões, desperdiça recursos, e interfere com a maximização das capacidades de salvar vidas do abrigo.

Eutanásia dos gatos que testam positivo.

• Como chegamos a compreender melhor as complexidades do curso da doença e os pontos fracos dos testes, reconhecemos que a eutanásia de gatos positivos nos testes provavelmente resulta em eutanásia desnecessária de gatos que teriam permanecido saudáveis.
• Even em abrigos que têm programas de adopção bem sucedidos para gatos que testam resultados positivos, tempo prolongado até à adopção resulta em dias mais longos de estadia/mais cuidados (como explicado acima).

Sentido de segurança falso.

p>Se o teste for negativo, pode dar aos adoptantes uma falsa sensação de segurança. O conceito de períodos de incubação e exposição pode ser difícil de transmitir durante uma adopção, quando as pessoas já estão sobrecarregadas de informação e excitação sobre o seu novo animal de estimação. Embora seja provável que um gato que apresente um teste negativo seja verdadeiramente negativo (devido à baixa prevalência da doença), alguns gatos podem ter sido expostos antes da ingestão e podem desenvolver FeLV ou FIV após a adopção. Os adoptantes podem ver que o gato testado negativo e ficar surpreendidos ao ver um resultado positivo se o gato for testado de novo vários meses mais tarde.

Moral do pessoal diminuído/aumento do esgotamento.

p> Isto é especialmente verdade nos abrigos que eutanizam gatos que testam postivos para FeLV e/ou FIV.

Então, quem deve ser testado?

Os testes internos FeLV/FIV são ferramentas de diagnóstico úteis quando utilizados nas circunstâncias pretendidas. Recomendamos testar gatos com um retrato clínico que apoie estas doenças (feridas de mordedura, abcessos, doenças dentárias, letargia, etc.). Quando utilizados em gatos com sinais clínicos consistentes com FeLV ou FIV, os resultados dos testes são mais fiáveis. Isto acontece porque a prevalência da doença aumenta em gatos doentes ou pouco saudáveis. Volte a essa calculadora e brinque com diferentes valores de prevalência para ver como um aumento ou diminuição afecta o valor preditivo (a hipótese de um resultado positivo ou negativo do teste ser verdadeiro) do teste.

E os gatos em alojamento de grupo?

Tanto no FeLV como no FIV, o risco de transmissão entre gatos adultos é extremamente baixo, a menos que haja apinhamento ou imunossupressão. Os gatos desenvolvem imunidade relacionada com a idade ao FeLV, em particular, e como se observa nas Doenças Infecciosas do Cão e do Gato do Greene “a infecção experimental de gatos adultos é difícil se não impossível em gatos adultos saudáveis”. Um estudo realizado em 2014 pela Dra. Annette Lister não encontrou qualquer transmissão de FIV entre gatos quando alojados juntos numa casa de salvamento durante um período de meses a anos. Recomenda-se a garantia de um alojamento de baixo stress e a monitorização do alojamento em grupo para evitar interacções agonísticas em que os gatos possam incorrer em feridas de mordedura. As práticas de alojamento em grupo que optimizam o bem-estar e limitam a transmissão retroviral (entre outras preocupações de saúde) incluem a disponibilização de espaço adequado (>18 sq ft por gato), limitando o tamanho do grupo a menos de 4-6 gatos, e evitando o co-alojamento de gatinhos não relacionados. Devemos também ter em mente que um teste negativo pode dar-nos essa falsa sensação de segurança. Como mencionado acima, um teste negativo não significa que o gato não esteja verdadeiramente infectado – eles podem ter sido expostos recentemente.

Abrigos devem encorajar os adoptantes de gatos a estabelecer uma relação com um veterinário que seja mais adequado para desenvolver um plano de saúde para o seu gato com o seu novo estilo de vida e outras considerações individuais e factores de risco em mente.

Eu sei que isto foi muita informação, mas espero que tenha sido útil para si. Por favor, sinta-se à vontade para fazer mais perguntas!

p>Erica Schumacher, DVM
Extreach Veterinarian
Programa de Medicina de Abrigo
Universidade de Wisconsin- Madison
Escola de Medicina Veterinária

Recursos

Burling, Amie N., Julie K. Levy, H. Morgan Scott, Michael M. Crandall, Sylvia J. Tucker, Erin G. Wood, e Jessie D. Foster. “Seroprevalências do Vírus da Leucemia Felina e Infecção por Vírus da Imunodeficiência Felina em Gatos nos Estados Unidos e Canadá e Factores de Risco para a Seropositividade”. Journal of the American Veterinary Medical Association 251, no. 2 (15 de Julho de 2017): 187-94

Goldkamp, Carrie E., Julie K. Levy, Charlotte H. Edinboro, e Jessica L. Lachtara. “Seroprevalências do Vírus da Leucemia Felina e do Vírus da Imunodeficiência Felina em Gatos com Abcessos ou Feridas de Mordida e Taxa de Conformidade Veterinária com as Directrizes Actuais para Testes de Retrovírus”. Journal of the American Veterinary Medical Association 232, no. 8 (15 de Abril de 2008): 1152-58.

Greene, Craig. Doenças Infecciosas do Cão e dos Gatos. 4ª Edição. (Saunders, 2011).

Levy, J. K., P. Cynda Crawford, e S. J. Tucker. “Performance of 4 Point-of-Care Screening Tests for Feline Leukemia Virus and Feline Immunodeficiency Virus”. Journal of Veterinary Internal Medicine 31, no. 2 (1 de Março, 2017): 521-26.

Litster, Annette L. “Transmission of feline immunodeficiency virus (FIV) among cohabiting cats in two cat rescue shelters” The Veterinary Journal 201, Issue 2 (Agosto de 2014) 184-188.