p>As minhas pacientes aproximam-se das suas últimas semanas de gravidez, normalmente começam a fazer perguntas sobre o peso do bebé e o que isso significa para o parto.
Os médicos também pensam sobre isso. Tentamos determinar com precisão o peso do bebé por nascer para que possamos fazer o melhor plano de parto possível. Mas prever o peso do nascimento é na verdade muito difícil.
Num estudo recente, um terço das mulheres relatou que o seu fornecedor de obstetrícia lhes disse que o seu bebé pode estar a ficar “bastante grande” perto do fim da gravidez. No final, porém, apenas uma em cada cinco dessas mulheres teve um bebé que pesava mais de 8 libras, 13 onças ou 4000 gramas, um limiar comum para rotular um bebé “grande”
Seria bom saber o peso exacto de um bebé antes do seu nascimento – torna mais fácil prever algumas complicações raras, mas sérias, como traumatismos congénitos. Mas isso não é possível, e as nossas estimativas do tamanho do seu bebé podem potencialmente causar stress desnecessário à mãe e levar os médicos a intervir quando nada é realmente necessário.
Aqui estão algumas coisas em que pensar quando se aproxima o fim da gravidez e se pergunta o que o seu bebé poderá pesar e como isto poderá ter impacto na sua experiência de parto e parto:
h2>O que é considerado um “bebé grande”?Seleccionar um corte absoluto é complicado. Normalmente, consideramos os pesos estimados dos bebés que pesam mais de 4500 gramas (10 lbs.) como maiores do que o normal (ou “macrosómico”). Mas o que realmente queremos saber é se o seu bebé é demasiado grande para a sua pélvis.
Peso é apenas um factor que os médicos consideram quando estimamos as hipóteses de uma paciente ter um parto vaginal com sucesso. Há três partes na equação que determinam isto: O “poder”, o passageiro, e a passagem”
O “poder”, ou força das contracções uterinas, é algo que só podemos avaliar quando o parto começa.
O “passageiro” refere-se ao bebé. O seu peso não é o único factor – a posição exacta do bebé dentro do canal de parto também desempenha um papel importante no sucesso da sua saída. A direcção que a cabeça está virada pode fazer toda a diferença na facilidade com que o bebé desce no canal de parto.
“Passagem” refere-se à anatomia da sua pélvis. Quando os médicos fazem exames vaginais perto do fim da gravidez, é isso que estamos a tentar avaliar: Quão estreita é a pélvis? Podemos alcançar o osso da cauda? Achamos que este bebé caberá através desta pélvis?
Tal como a estimativa do tamanho fetal, esta não é uma ciência exacta, mas pode ajudar-nos a determinar um plano de parto para o dia do parto.
h2>Ultrasom não é muito fiável para estimar o peso fetal a curto prazo.Para um bebé de 9 libras, a precisão preditiva de um ultra-som é tipicamente de 15 a 20 por cento. O que significa que podemos sobrestimar ou subestimar em mais de uma libra. Porque é que existe uma gama tão ampla?
Ultrasom usa volumes para calcular o peso fetal. Toma medidas da cabeça, circunferência da cintura e alguns ossos e apresenta uma estimativa. Mas não pode medir directamente a densidade dos tecidos fetais.
Explico-o aos meus pacientes desta forma: Posso medir algo com ultra-sons do tamanho de um tijolo. Essa estrutura parecerá a mesma quer seja feita de isopor ou pedra – mas algo feito de pedra obviamente pesa muito mais do que algo feito de isopor.
Há uma fórmula para calcular o peso fetal baseada em medições padrão – mas nem todos os bebés seguem as regras para obter o peso exacto! Não há forma de saber exactamente quanto é que um bebé vai pesar até depois de o bebé nascer.
h2>Quem está realmente em risco de ter um bebé grande?Diversos factores de saúde e história colocam as mães em maior risco de ter um bebé grande:
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Se não se encontra numa destas categorias e o seu prestador de cuidados de saúde manifestou preocupação com o tamanho do seu bebé, recomendo ter uma conversa honesta com ele sobre as suas preocupações e recomendações.
Quais são as preocupações sobre ter um bebé grande?
Temos de considerar os possíveis riscos para dois pacientes – mãe e bebé. O risco mais grave de macrossomia fetal é o trauma de nascimento do bebé, especialmente algo chamado distócia do ombro, onde depois do parto da cabeça do bebé o resto do seu corpo não dá à luz facilmente.
Já estive nesta situação antes – pode ser bastante assustador, e compreendo perfeitamente porque é que os médicos são rápidos a recomendar uma cesariana quando estão preocupados com a possibilidade de um bebé grande – é uma forma mais fácil de tirar o bebé em segurança.
Ao mesmo tempo, as cesarianas vêm com riscos adicionais para a mãe e resultam em dias de hospital adicionais, períodos de recuperação mais longos e custos acrescidos. E como as nossas estimativas de peso fetal estão frequentemente erradas, estes riscos podem ser desnecessários.
h2>Fazer um plano que funcione para siÉ um desafio identificar mães e bebés com os quais precisamos realmente de estar preocupados. Quando os médicos rotulam uma mulher como tendo um possível “bebé grande”, aumentamos a possibilidade de usar intervenções durante o parto, tais como cesarianas programadas ou induções de parto. O peso médio dos bebés que se previa serem “grandes” no estudo que mencionei anteriormente era de apenas 7 libras, 11 onças – afinal não tão grandes.
As recomendações do Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas são claras. ACOG diz que a ecografia não é melhor do que o exame de um provedor na estimativa do peso fetal, a suspeita de macrossomia não deve ser uma indicação para a indução do parto, e as cesarianas planeadas não devem ser realizadas a menos que o peso fetal estimado seja de 10 libras ou mais em mulheres diabéticas ou de 11 libras ou mais noutras mulheres.
Eu recomendo ter uma discussão aberta e franca com o seu médico sobre a informação clínica à sua disposição. Discuta o tamanho estimado do seu bebé, a sua história obstétrica, o seu exame físico, e os seus factores de risco. Equilibre os potenciais riscos e benefícios para si e para o seu bebé ao tomar a sua decisão final.
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