Question:
p>K. de NYC:
Então, segui o vosso conselho e imediatamente não perdi tempo, e mudei directamente para FIV (fertilização in vitro). Dx: DOR (reserva ovariana diminuída) aos 35 anos de idade, um nascimento vivo anterior há 2 anos, concepção natural, (o bebé veio do ovário esquerdo) após 12 meses de tentativa @ 32 anos.
Meu recente HSG mostrou os tubos abertos, mas o tubo direito ligeiramente dilatado. RE disse para não se preocupar com isso neste momento, pois era apenas ligeiramente ditado e ainda assim entornado. Tem sempre dor no ovário direito c/ ovulação, nunca saiu. Tinha feito b/w no terceiro dia do meu ciclo antes do meu ivf. FSH 10.4, e2 45, AFC 10, AMH 0.87. Comecei os bcp’s (pílulas anticoncepcionais) durante 21 dias antes dos estirpes. O meu AFC (contagem de folículos antrópicos) caiu para 6! ugg. Durante o último ano monitorizei os meus ciclos de muito perto. 26 ciclos de dias quando tinha dores de ovulação no ovário direito, e 30 dias quando não tinha dores no meu ovário esquerdo. Na minha humilde opinião, não penso que o meu ovário direito funcione como deveria.
O mês passado foi a vez do meu ovário esquerdo, o mês em que tive um AFC de 10 (6 antrals na esquerda e 4 na direita). Este mês é a vez do meu ovário direito e eu só tenho 3 AFC em cada #pequeno também!~bcp’s? Também ovulo em cd 18 com o meu ovário direito e cd 16 com o meu ovário esquerdo, não sei se isso é relevante.
Os meus estigmas NÃO estão a correr bem. Estou em 300 follistim e 150 Menopur, não tomei medicação entre o final de BCP e o início de Follistim/Menopur 3 dias depois. Na manhã seguinte ao meu terceiro dia, o meu e2 era um impressionante 32,5! A minha clínica disse-me para continuar a tomar os meus medicamentos, sem alterações. Voltar dentro de 3 dias para p/b e u/s. Para a enfermeira, “algumas pessoas demoram um pouco a pôr-se a andar”. As minhas perguntas são: porque não aumentaram os meus medicamentos? Será que esperavam um e2 baixo porque eu sou DOR? Poderá isto ser uma supressão excessiva com bcp’s? Como normalmente ovulo mais tarde no meu ciclo e não mais cedo como a maioria dos DOR, poderia isto ser apenas a minha norma ~ o meu corpo a tomar o tempo de desenvolver os ovos? O meu cd3 e2 sempre esteve entre 30-45, achei que isso era bom para a supressão? Poderia isto ser devido à diminuição do fluxo sanguíneo para os ovários? Disseram-me para parar o meu óleo de peixe/bebé asa/vitamina e antes dos estigmas b/c são diluentes de sangue, mas pensei que estes poderiam ajudar durante os estigmas?
Esta é a minha primeira FIV. Acha que eles estão apenas a montar isto para ver como eu estimulo para a próxima vez? Estou à espera que a RE me ligue de volta, mas quero todas as opiniões que conseguir.
ANSWER:
p>p>Hello K. de Nova Iorque.,
Se estou a compreender bem, o seu CD#3 E2 com este ciclo foi 32,5. Isso seria o seu E2 de base para este ciclo e não indica necessariamente que não está a estimular. O primeiro nível de estradiol a verificar a estimulação seria de quatro a cinco dias após o início da estimulação (Follistim/Menopur) e seria monitorizado aproximadamente de três em três dias depois disso para determinar o seu progresso. É no segundo E2 que o médico poderá ajustar o seu protocolo e aumentá-lo se o seu protocolo não estiver já no nível mais elevado. Algumas clínicas utilizam 450IU de medicamentos (300IU Follistim/150IU Menopur) como o seu protocolo mais elevado. Eu vou um pouco mais alto com 450IU de Follistim e 150IU de Menopur. Devido à diminuição da sua reserva ovariana, espera-se que os seus ovários provavelmente não estimulem fortemente, mas terá de esperar para ver como correm as coisas. O objectivo é ter um pico E2 de cerca de 2000 (quando os folículos estão prontos para desencadear).
Utilizo aspirina de dose baixa em todos os meus ciclos de FIV, mas não o Vit E ou óleo de peixe. Não há qualquer problema com isso.
É certamente difícil saber como uma pessoa vai responder no primeiro ciclo de FIV. Há um pequeno trabalho de adivinhação na determinação da quantidade de medicamentos a usar com cada paciente. O seu médico escolheu provavelmente este protocolo como um bom local para começar e poderá fazer ajustamentos a partir de agora. Terá de ser paciente e esperar para ver como as coisas correm. Poderá querer perguntar ao seu médico se está no protocolo mais elevado.
P>Pergunta de seguimento:
Nunca perguntei qual era o meu e2 de base, mas o 32,5 foi depois de 3 noites de estimulação. Tive um u/s hoje (após 6 noites de medicação) e NO CHANGE to baseline u/s, 6 loucuras incomensuráveis. À espera do novo e2, mas suspeito que vai ser o mesmo. Sinto que fui completamente reprimido. O meu ciclo anterior a isto o meu CD3 u/s mostrava 10 folículos suculentos, 6 na esquerda e 4 na direita. Sei que esta é uma contagem baixa, mas não posso deixar de pensar que se eu tivesse começado os meus estigmas nesse ciclo teria produzido alguns ovos.
Tenho a certeza que serei cancelado na segunda-feira. Espero que a minha função ovariana regresse. Quando ligarem com os meus e2 deste AM e se não aumentarem a minha dose, vou perguntar porquê. Disseram-me para não tomar anticoagulantes (e listaram: ASA, VitE, Foil devido ao risco de hemorragia c/ ER.) Quando sugeri não utilizar os BCP da próxima vez, se necessário, disseram ok, mudar para Lupron, mas isso não me suprimiria também? Porque não podemos simplesmente começar a medicação em CD3? Muito obrigado pelo seu tempo!
Resposta de acompanhamento:
Olá de novo,
P>Ensistência de esclarecimento. O E2 no terceiro dia de estimulação é chamado o nível CD#5 E2. É a primeira verificação para ver como se está a estimular, e está correcto, mostra que não se está a estimular de todo. Não faço uma ecografia nesse dia porque é demasiado cedo e os tamanhos dos folículos ainda serão pequenos. A próxima verificação é normalmente feita no CD#9 e uma ecografia é feita com essa visita. Se estivesse na minha clínica e o E2 fosse apenas 32 no CD#5, eu teria aumentado o seu Follistim para 450IU. Este é o meu protocolo máximo (450IU Follistim/150IU Menopur). Então, veríamos como seria a partir daí. No entanto, é preciso compreender que cada clínica e cada médico tem uma formação diferente e utiliza protocolos diferentes. Nenhum protocolo é melhor do que qualquer outro. O protocolo máximo do seu médico pode ser apenas 300/150. Portanto, terá de perguntar.
Em termos da sua resposta reduzida, não creio que seja devido à pílula anticoncepcional, mas existem alguns estudos que mostram uma resposta reduzida se não forem dados dias suficientes após a última pílula e o início da estimulação. Basicamente, não é dado tempo suficiente para que deixe o seu sistema.
Em pacientes com DOR (reserva ovariana diminuída), normalmente quero 6-7 dias de folga da pílula antes de iniciar a estimulação. Mais uma vez, está correcto que Lupron também suprimiria os ovários (isto é conhecido como o protocolo longo), e, de facto, suprimirá os ovários mais fortes do que a pílula anticoncepcional. Não creio que isso seja melhor.
O ciclo sem pílula a que se refere está a seguir o ciclo da FIV após um ciclo natural. Há algumas clínicas que fazem isso, mas programar e garantir que tudo é suprimido apropriadamente, estimulado apropriadamente e cronometrado apropriadamente é mais difícil depois de um ciclo natural. Alguns estudos mais antigos também mostraram uma melhor resposta se o ovário tiver sido suprimido com a pílula anticoncepcional durante pelo menos três semanas no ciclo anterior. Eu precedo sempre um ciclo com pílulas anticoncepcionais. Isso permite-me controlar a resposta ovariana. A diminuição da reserva ovariana ou DOR significa basicamente que os seus ovários não responderão bem à estimulação. Isso é de esperar. Mas, deveria ter tido pelo menos um folículo em desenvolvimento e isso pode significar que não está a ser estimulado o suficiente.
Boa sorte,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
p>Director Médico Executivop>O Centro de Fertilidade e Ginecologiap>Programa IVF da Baía de Montereyp>http://www.montereybayivf.com/>/p>p>Monterey, Califórnia, E.U.A.