Recorrência de um Carcinoma Cecum Cecum Primário do Nódulo Linfático Externo Ilíaco Isolado Direito: Relatório de um Caso

A cirurgia foi realizada em Novembro de 2004. Após a laparotomia, não foi encontrada metástase ou recidiva na cavidade abdominal, excepto para a massa na região ilíaca externa direita fora do peritoneu. A massa foi fixada ao lado abdominal dos vasos ilíacos externos direitos e, a fim de aumentar a radicalidade local, foi realizada uma ressecção em bloco com vasos ilíacos externos (Fig. 3). Os vasos sanguíneos foram reconstruídos com sucesso por anastomose término-terminal. O paciente teve um progresso pós-operatório favorável e teve alta do hospital sem complicações.

Na amostra ressecada, a secção transversal do tumor mostrou uma margem lisa, interior uniforme e delimitação clara com os vasos sanguíneos. H & A coloração E do tumor confirmou o achado de recidiva do gânglio linfático de cancro colorrectal sem invasão na veia ilíaca externa direita, mas mostrou que a cápsula do gânglio linfático entrou em contacto com os vasos sanguíneos (Fig. 4). Não foi observado qualquer efeito anti-tumor da quimioterapia. Dezoito meses após a operação, o paciente está a sobreviver sem recorrência.

DISCUSSÃO

Não houve nenhum relato prévio de metástase isolada nos gânglios linfáticos externos da ilíaca direita após ressecção radical para carcinoma ceco na literatura. O paciente foi submetido a ressecção cirúrgica após quimioterapia e está a sobreviver sem recorrência. Geralmente, a recorrência dos gânglios linfáticos após cirurgia do cancro colorrectal é considerada como doença sistémica, e nestes casos, a quimioterapia, radioterapia ou uma combinação de ambas, em vez da cirurgia, é seleccionada. Em relação à recorrência de gânglios linfáticos isolados como este caso, existem alguns relatos de ressecção, mas o significado do tratamento cirúrgico permanece pouco claro (9-13). Dos casos anteriores, um paciente sobreviveu 19 meses sem doença, um paciente sobreviveu 36 meses embora o paciente tenha desenvolvido metástase hepática e tenha sido ressecado com sucesso, e o outro paciente morreu após 18 meses como resultado da disseminação peritoneal sem recidiva dos gânglios linfáticos. (9, 11, 12). Se não houver qualquer descoberta de recidiva noutras regiões e a cirurgia não for difícil de realizar, então pode ser necessário considerar a cirurgia.

Um aspecto interessante sobre este caso particular é a via linfática que o carcinoma ceco seguiu para metástase ao gânglio linfático na região ilíaca externa direita. A maioria das vias linfáticas corre ao longo das artérias e considera-se geralmente que o sistema linfático do carcinoma do ceco se estende geralmente até à raiz da artéria mesentérica superior ao longo da artéria ileocólica (14). As vias linfáticas que correm para a região ilíaca externa direita não foram relatadas até à data. Neste caso, embora não tenha sido detectada histopatologicamente uma invasão tumoral óbvia na parede abdominal na lesão primária, suspeitou-se macroscopicamente da invasão tumoral na parede abdominal na altura da primeira operação. Uma possibilidade é que o tumor invadiu parte da parede abdominal microscopicamente e depois metástase para o gânglio linfático na região da artéria ilíaca externa direita através de uma via linfática ao longo da artéria epigástrica inferior direita.

Reincidência de gânglio linfático isolado raramente ocorre em cancro colorrectal e não há acordo quanto à indicação cirúrgica para esta condição. Contudo, no tratamento cirúrgico das metástases hepáticas e pulmonares, o requisito mínimo é o controlo local (1-8). No nosso caso, o controlo local favorável foi conseguido através de cirurgia inicial e, portanto, a ressecção cirúrgica foi indicada para lesão recorrente, devido à possibilidade de se conseguir um prognóstico a longo prazo. No que diz respeito à ressecção em bloco dos vasos sanguíneos, é evidente que existe um receio de aumento do risco de complicações. No entanto, do ponto de vista oncológico, mesmo que o tumor não invada os vasos sanguíneos através da cápsula do gânglio linfático, o risco de derrame de células tumorais aumenta se a manobra de dissecção cortar a cápsula do gânglio linfático, mesmo a um grau ligeiro. Deve, evidentemente, ser evitado. Em pacientes com metástases dos gânglios linfáticos laterais de carcinoma rectal na nossa instituição, temos relatado o efeito favorável da dissecção dos gânglios linfáticos laterais com ressecção em bloco dos vasos ilíacos internos no controlo local (15). No entanto, a ressecção em bloco dos vasos ilíacos externos requer revascularização e se o alcance da ressecção for amplo, os vasos artificiais tornam-se necessários. Para a recorrência dos gânglios linfáticos perto dos vasos sanguíneos, a ressecção em bloco dos vasos pode ser preferível do ponto de vista do controlo local, mas só deve ser considerada se puder ser justificada após considerar os riscos associados à cirurgia.

CONCLUSÃO

Encontrámos um caso de recorrência dos gânglios linfáticos externos direitos após ressecção radical para carcinoma do ceco, tratado com sucesso por ressecção cirúrgica. Para a recidiva isolada de carcinoma colorrectal dos gânglios linfáticos, a ressecção cirúrgica deve ser considerada, se tiver sido alcançado um controlo local favorável. Contudo, outros casos precisam de ser acumulados no que diz respeito ao resultado do tratamento.

Conflito de declaração de interesse

Nenhum declarado.