Renal Replacement Therapy

• Pelo Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Dr. Tomislav Meštrović, MD, Ph.D.

  Renal replacement therapy (RRT) é um termo usado para se referir a modalidades de tratamento que são usadas para substituir as funções de filtragem de resíduos de um rim normal. A insuficiência renal aguda (LRA) causa uma deterioração progressiva na regulação do equilíbrio ácido-base corporal, bem como do equilíbrio electrolítico e dos fluidos. Em tal cenário, a RRT é essencial para ajudar o corpo a sobreviver aos consequentes desarranjos metabólicos.

  Os investigadores notaram que a diálise, que é uma das RRT mais comuns utilizadas, não pode compensar todas as tarefas desempenhadas por um rim, pelo que o termo “terapia de suporte renal” tem sido sugerido para ser um nome melhor.

  Patientes que recebem hemodiálise num hospital

  Indicações para RRT

  RRT é utilizada sempre que as funções renais não conseguem atingir a homeostase. Isto inclui situações tais como:

  • Insuficiência renal aguda
  • Insuficiência renal crônica
  • Insuficiência renal crônica

  Myasthenia gravis

• Choque séptico
• Insuficiência hepática aguda sobreposta à insuficiência renal crônica

h2>Modos de RRT

Diferentes técnicas utilizadas para a RRT incluem:

• Hemodiálise intermitente (IHD) – frequentemente associada à hipotensão, permite apenas a remoção intermitente de resíduos
• RRT contínua – mais dispendiosa e complexa, requer uma terapia de anticoagulação contínua, evita episódios hipotensos
  • Slow continuous ultrafiltration (SCUF)
  • Hemodiálise venovenosa contínua (CVVHD)

  Hemodi>Hemodialização venosa contínua (CVVHF)

Hemodi>Hemodialização venosa contínua (CVVHDF)Hemodi>Hemodialização venosa contínua (CVVHDF)Hemodi>Hemodialização venosa contínuahemofiltração venosa (CAVHF)li>diálise diária de baixa eficiência (SLEDD)

li>diálise peritonealli>Plasmaférese ou troca de plasma

Critérios para RRT

A iniciação do RRT baseia-se em critérios tais como

• Oligúria (produção insuficiente de urina)
• Anuria (a ausência de produção de urina)
• Níveis elevados de creatinina sérica e ureia acima dos critérios fixos
• Acidose metabólica sem compensação
• Flutuações perigosas no soro de sódio e potássio
• Edema pulmonar que não responde à terapia diurética
• Temperatura que sobe acima de 40 0C
• Ureia sanguínea alta com complicações como a encefalopatia, neuropatia ou pericardite
• Falha cardíaca
• Dose excessiva de lítio
• Patientes que precisam de ser infundidos com grandes quantidades de fluido ou sangue, mas não podem tolerar infusões de volume sem risco de edema pulmonar
• Hipotermia

p>Insuficiência renal crônica com expansão de volume refractário, acidose ou hipercalemia, uma diátese hemorrágica ou sintomas urémicos

O princípio da RRT

RRT baseia-se na utilização de membranas semi-permeáveis para filtrar resíduos sob a forma de solutos, por difusão ou convecção, e água em excesso, num processo chamado ultrafiltração. A taxa de ultra-filtração depende da pressão transmembrana e da permeabilidade da membrana.

Além disso, a difusão do soluto depende de factores tais como:

• O gradiente de concentração inter-compartimental separado pela membrana
• Temperatura
• Coeficiente de difusão
• Área superficial da membrana
• Características solutas tais como peso molecular, ligação proteica e o fluxo de sangue, bem como o fluxo de dialisado

Mecanismo básico de diferentes modos de RRT

Hemofiltração depende da remoção de água por uma pressão transmembrana que está acima da pressão oncótica do plasma. Na diálise peritoneal, a água é removida aumentando a osmolaridade do dialisado.

A hemodiálise intermitente depende do mesmo mecanismo que a hemofiltração para remover o excesso de água. É constituída por três partes:

• O sistema de distribuição de sangue
• A dialisação
• O dialisador

Novos avanços nos métodos de purificação do sangue extracorpóreo podem resultar em efeitos que transcendem a substituição básica da função renal, tais como a modulação da cascata da sepsis.

Complicações da RRT

As principais desvantagens da RRT dizem respeito:

• Complicações relacionadas com o cateter – perda de sangue, desconexão, infecção ou falha de acesso
• Complicações mecânicas do circuito extracorporal
• Influtuações no equilíbrio sal-água
• Ativação da cascata de coagulação

Complicações específicas da hemodiálise incluem

• Hipotensão
• Complicações que podem ocorrer durante o transporte
• Retirada acidental de tubos, incluindo ligações a um ventilador, cateteres de diálise ou tubos de vias aéreas
• Deterioração do estado hemodinâmico devido a arritmias cardíacas, remoção de fármacos usados no tratamento de condições subjacentes

li>Paragem cardíacaInfecçõesLi>CoagulopatiaLi>Trombose venosaLi>Obstrução de diálise cateteres ou vasos sanguíneos

• Embolia aérea
• Cãibras musculares
• Reacções anafilactóides ao dialisador

Complicações específicas da diálise peritoneal incluem:

• Peritonite
• Infecções associadas a cateteres
• Hiperglicemia
• Perda de proteínas

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Citações