Características do estudo
O estudo inclui características tais como os documentos seleccionados para serem utilizados na abordagem dos objectivos e dos resultados em cada documento. A informação relevante para o estudo em 41 documentos foi extraída e utilizada em conformidade como informação qualitativa tal como resumida na Tabela 1, e quantitativa na Tabela 2 e Figs. 2, 3, 4, 5, 6.
Prevalências do VIH
Surveys e avaliação conduzida em Addis Abeba como EDHS , e a avaliação EPHIA mostrou que a prevalência do VIH é de 4,7, 5,2, 3,4 e 3,1%, respectivamente (Tabela 2). Cerca de 104.851 PVH vivem em Adis Abeba, contribuindo para quase 17,7% da população de PVH no país, enquanto que contribui para 3,5% da população total do país .
As prevalências de VIH em Adis Abeba a partir da vigilância baseada em cuidados pré-natais (ANC) de 2005-2014 situam-se numa gama de valores mais baixos em 2012 (4,4%) a mais altos em 2005 (12,1%). A prevalência é relativamente mais elevada em 2014 (5,5%) do que a prevalência em 2012 (4,4%). Além disso, a prevalência do relatório de vigilância da prevenção da transmissão do HIV de mãe para filho (PMTCT) de 2016 (1,8%) é inferior à prevalência do relatório de vigilância da ANC de 2014 (Fig. 2).
Áreas de transmissão do HIV nos pontos quentes de Addis Abeba
Os pontos quentes mais comuns em Addis Abeba são áreas onde se concentram bares, mercearias, pensões, casas de hóspedes, hotéis, bordéis, casas de massagens, casas de khat, casas de shisha, clubes nocturnos, estabelecimentos de bebidas e locais frequentados por turistas. Os condomínios são também mencionados como áreas de destaque porque os trabalhadores do sexo costumam alugar condomínios e estão a tornar-se no centro das transacções sexuais. Existem vários factores de risco comportamentais, biológicos e sócio-económicos predisponentes que impulsionam a epidemia nestas áreas de hotspot em particular e a população em geral em geral.
Factores envolvidos na condução da epidemia
Factores comportamentais
p>Baixo conhecimento abrangente sobre VIH/SIDA; álcool e khat, shisha, abuso de substâncias; violência baseada no género incluindo violação; sexo com múltiplos parceiros; práticas de sexo sem segurança e uso inconsistente de preservativos; e insatisfação com a vida sexual no casamento estão entre os principais factores de risco comportamentais predisponentes para a propagação do VIH . De acordo com estudo realizado pela OSSHD 72,5% dos utilizadores de drogas intravenosas (UDI) em Adis Abeba tinham o hábito de reutilizar agulha e seringa . Além disso, a estreia sexual precoce, a influência dos pares de raparigas jovens a praticar sexo transaccional, a venda da virgindade, a infidelidade ao casamento e a partilha de namorado/namorada são identificados como factores de risco para a transmissão do HIV . Noutros estudos, a percentagem de homens que fizeram sexo com parceiros não casados e não coabitando é mais elevada em Adis Abeba (26%) em comparação com a nacional (16%). Em Addis Abeba, o número médio mais elevado de parceiros sexuais ao longo da vida notificados por homens é de 5,2; e 72,4% das mulheres e 41,8% dos homens notificaram ter usado preservativo durante a última relação sexual com parceiro não habitual .
Factores biológicos
Casais discordantes têm o maior risco de contrair o VIH. Do total de casais seropositivos em Adis Abeba, 4,3% deles foram considerados discordantes. A proporção de divulgação do diagnóstico de VIH/SIDA a crianças infectadas com VIH é baixa. Quase um em cada dez bebés expostos ao VIH torna-se seropositivo na Etiópia. Dois e 4% dos bebés expostos ao VIH eram seropositivos em 6 e 18 meses, respectivamente . Há uma baixa utilização de serviços de diagnóstico precoce (EID) atempado de bebés. Sendo da residência rural, o parto ao domicílio, a falta de compreensão da eficácia da ART, as influências religiosas negativas, e as práticas mistas de alimentação infantil aumentaram o risco de transmissão do VIH a crianças .
factores sócio-económicos
Existem vários factores sócio-económicos que contribuem para uma elevada epidemia de VIH na Cidade. Elevada concentração de FSW como meio de subsistência; baixo estatuto socioeconómico; aumento de práticas sexuais em casas de massagens; prática de sexo intergeracional; elevado número de estabelecimentos como bares, hotéis, restaurantes, pastelarias, clubes diurnos e nocturnos, bordéis, pensões, casas de bebidas locais, e casas de hóspedes; envolvimento de porteiros, corretores e donos de hotéis na facilitação do sexo transacional de raparigas jovens; número crescente de locais de construção e indústria que levam ao aumento de trabalhadores diários de todas as partes do país; vida em grupos para partilhar o aluguer de casas; presença elevada de casas de cinema que mostram pornografias; encontros virtuais para encontros e relações sexuais; presença de danças nuas e serviço de call girls; serviço de lojas de cosméticos e de tecidos para distribuição de drogas; número crescente de migração e visitantes; mudança cultural e deterioração moral são os factores de risco sócio-económicos predisponentes. Da mesma forma, a ausência de centros recreativos para jovens, divórcio e viuvez são factores agravantes para a propagação do VIH na Cidade .
Key and priority populations
MARPs Survey showed that the prevalence of HIV infection were 23% in self-identifying FSWs and 4,5% in truck drivers ; 4,2% in prison settings and 5,7% HIV among mobile workers . Cerca de 15,5% dos condutores têm ideias erradas sobre os métodos de prevenção do HIV . De acordo com estimativas recentes, existem cerca de 200.000 FSW na Etiópia . A maioria dos FSW (57,5%) têm 24 anos ou menos, e cerca de 14% têm 19 anos ou menos . O estudo MARP mostrou também que o tamanho dos FSW em Adis Abeba foi estimado em 10.267. A prevalência do VIH nos FSW é quatro vezes superior à população em geral.
Estima-se que um total de 4068 UDI esteja localizado em Addis Abeba . A maioria (72,5%) das UDI de Adis Abeba tinha o hábito de reutilizar agulhas e seringas. Dos 177 residentes de Adis Abeba que afirmaram ter feito o teste ao VIH, 70 (39,5%) revelaram-se seropositivos. Além disso, a prevalência do VIH entre as UDI de Adis Abeba é de 6, e 40% das UDI relataram sempre ter partilhado agulhas. Além disso, entre as UDI seropositivas, 60% relataram partilhar uma agulha na última vez que injectaram . As UDI masculinas são em maior número do que as femininas, numa proporção de 9:1 e 3/4 das UDI tinham menos de 35 anos de idade .
Em Addis Abeba, na sequência da identificação dos FSW como KP, foram também identificadas várias populações prioritárias. As populações prioritárias (PPs) são pessoas divorciadas e viúvas; parceiros seronegativos em casais discordantes; camionistas e taxistas de longa distância e seus assistentes; clientes pagantes e não pagantes (“Balukas”) de trabalhadores do sexo; indivíduos envolvidos em sexo transaccional, incluindo papás e múmias do açúcar, e empregadas de mesa; trabalhadores diários em construções e fábricas; UDI; corretores, gerentes e trabalhadores em bares, mercearias, pensões, casas de hóspedes, hotéis, casas de bebidas locais, casas de massagens e casas de narguilé; e adolescentes e jovens vulneráveis (imigrantes de todas as partes do país, repatriados migratórios, empregadas domésticas, crianças de rua, estudantes de instituições de ensino superior e estudantes de escolas nocturnas).
Intervenções de transmissão do VIH
Intervenções comportamentais
Comportamento de comunicação de mudança de comportamento (BCC), condução de sessões de educação de pares e de proximidade, transmissão de mensagens usando mini-media e mass-media, promoção do preservativo, e treino de habilidades de vida são as intervenções comportamentais comuns. O desempenho médio nacional da distribuição de preservativos ao grupo MARPs é de 43,9% do plano, enquanto que para Adis Abeba foi de 28,9% do seu plano que está muito abaixo da média nacional. Do mesmo modo, a proporção de preservativos distribuídos aos MARPs é muito baixa, apenas 18,4% do total de preservativos distribuídos na cidade .
Intervenções estruturais
Intervenções estruturais que visam reduzir a vulnerabilidade ou assegurar a acessibilidade do serviço estão a ser implementadas, incluindo o fornecimento de reforço económico, mapeamento e identificação de áreas de risco e grupos alvo de risco, centros de entrega (DICs), violência baseada no género e ligação de encaminhamento . Os resultados indicam que as intervenções de reforço económico estão a diminuir em escala (Fig. 4).
Intervenções Biomédicas
Intervenções Biomédicas são a distribuição de preservativos, testes de HIV, rastreio e tratamento de infecção sexualmente transmissível (IST), ART, PMTCT e planeamento familiar, e profilaxia pós-exposição de ART. Além disso, a profilaxia pré-exposição do ART para FSWs e casais discordantes está em fase de experimentação. Mais de 10% dos beneficiários do BCC/FSWs nunca tinham feito o teste do VIH. Alguns pais recusam-se a dar o consentimento para que os seus filhos tenham acesso aos serviços de despistagem do VIH (HTS) e aos serviços de ART .
p>Factores comportamentais, sócio-económicos e biomédicos contribuíram para a interrupção do ART. Pesada carga de comprimidos, medo de estigma e discriminação, custo e acesso ao transporte, efeitos secundários dos medicamentos, problemas económicos no agregado familiar, longas viagens devido à distância das clínicas ART, longos tempos de espera, consumo de álcool, tabagismo, estar com base CD4 < 200 células/mm3, ter doenças mentais, estar de cama em estado funcional, e insatisfação com os serviços de saúde foram factores de risco para a descontinuação do ART. Os homens foram relatados como os mais afectados pela descontinuação de estar fora de casa. Mais de 6% dos FSW seropositivos que iniciaram o ART reportaram a interrupção do tratamento por mais de sete dias nos três meses anteriores à avaliação . Com a introdução do espaçamento das consultas, alguns pacientes queixaram-se de falta de espaço de armazenamento para o fornecimento de ART durante seis meses, de más condições de armazenamento dos seus medicamentos, e de preferência de acompanhamento frequente. Por outro lado, os profissionais de saúde também estão preocupados com a adesão, dado o contacto menos frequente de PVH com os serviços de saúde .
A cobertura dos serviços de cuidados e tratamento do HIV indicou que a cobertura do ART é de 74,6%, e a cobertura dos testes de carga viral é de cerca de 60%, com 87,5% de supressão viral entre aqueles que receberam testes de carga viral . A média nacional para o primeiro, segundo e terceiro anos 90 para a Etiópia urbana é de 72, 71 e 70,1%, respectivamente. A VLS entre os 15-64 anos de idade, em zonas urbanas, é próxima do alvo (70,1%) mas varia de acordo com a idade, sexo e região. O VLS é nitidamente inferior aos 48,2% nos jovens entre os 15-24 anos, em comparação com os adultos acima dos 25 anos de idade. O estatuto dos três anos 90 para Addis Abeba está abaixo da média urbana nacional. O estatuto dos três anos 90 em Adis Abeba para o grupo etário 0-64 anos é inferior à média nacional que é: 65,2% para o 1º 90, 63,3% para o 2º 90 e 58,2% de todas as PVVP tinham VLS com nível de carga viral de < 1000 cópias/ml . Em Addis Abeba, o número total de clientes no ART foi de 94.240 e 3616 foram recentemente inscritos durante o período abrangido pelo relatório. A retenção aos 12 meses foi de 87% .
O Programa de Vigilância da Mortalidade de Adis Abeba utilizando a vigilância do enterro com método de autópsia verbal para identificar a SIDA e outras causas de morte mostrou que a mortalidade por HIV/SIDA é mais elevada entre as mulheres (12,1%) em comparação com os homens (9,5%). Em Adis-Abeba, de 2007 a 2010, observou-se uma tendência geral de declínio da mortalidade relacionada com a SIDA. No entanto, a partir de 2010 parece estabilizada (Fig. 6).