O que é o ACNES?
Síndrome de compressão do nervo cutâneo anterior (ACNES) é uma das causas agora reconhecidas de dor abdominal crónica. Continua a ser uma condição esmagadoramente subdiagnosticada e, consequentemente, não é facilmente gerida ou reconhecida. Caracteriza-se geralmente por pacientes que apresentam uma dor abdominal crónica grave, frequentemente refractária, apenas lateral (ao lado) da linha média. Muitas vezes a dor pode ser identificada num local específico no abdómen. Teoriza-se que os ramos cutâneos dos nervos intercostais toracoabdominais inferiores estão “presos” na borda lateral do músculo rectus abdominis. A dor sentida estará na distribuição de um ou mais dermatomas, como mostra a figura abaixo.
Quais são os sintomas?
Pain é experimentada mesmo ao lado do meio do abdómen, quer do lado direito quer do esquerdo, desde a borda inferior das costelas até imediatamente acima da virilha. A dor pode irradiar para as costas, para cima e para baixo da parede abdominal e não está relacionada com quaisquer sintomas gastrointestinais tais como diarreia, obstipação ou outros hábitos intestinais alterados, com ou sem perda de peso. A prevalência da síndrome varia entre 15% e 30%, dependendo da definição e dos critérios diagnósticos utilizados. Em adolescentes, é relatado ser diagnosticado em um em cada oito casos de dor abdominal crónica. No departamento de emergência, a prevalência de ACNES nos doentes que apresentam dor abdominal aguda tem sido relatada como sendo de meros 2% dos casos, uma vez que normalmente há a presença de uma patologia aguda grave em tais doentes.
br>Clinicamente, quando se examina um doente, a dor no ponto de ternura pode ser palpada quando o abdómen está mole e se for pedido ao doente para “se sentar” e manter esta posição i.e a tensão dos músculos abdominais; se isto piorar a dor, então este é um teste de Carnett positivo e mais de acordo com o ACNES, se não, então o teste é negativo.
É importante excluir uma condição abdominal ou gastrointestinal subjacente antes de se poder fazer o diagnóstico do ACNES.
Em resumo: O diagnóstico pode ser feito quando um paciente apresenta o seguinte como descrito abaixo (embora nem todos necessitem de estar presentes)
- Dores unilaterais locorregionais na parede abdominal com duração de pelo menos 1 mês
- A presença de uma mancha de ternura unilateral na parede abdominal (um ponto de desencadeamento de <2 cm2 de área da ponta do dedo de máxima ternura, localizado na borda lateral do rectus abdominis)
- Um teste de Carnett positivo
- Um teste de beliscão cutâneo positivo e/ou percepção cutânea alterada ao toque de luz e/ou frio na área da dor mais intensa
- Descobertas laboratoriais normais sem qualquer indicação de inflamação ou infecção, e na ausência de qualquer causa cirúrgica de dor
- Negativa da parede abdominal
- Alívio temporário positivo na resposta à dor de pelo menos 50% após a injecção de um anestésico local (geralmente lidocaína) no ponto de desencadeamento diagnóstico.
As doentes são pontuadas num questionário de 18 pontos, que é ratificado para o diagnóstico do ACNES e o tratamento cirúrgico é mais eficaz se qualquer indivíduo pontuar pelo menos 12 ou mais
Opções de tratamento
O tratamento é inicialmente gerido por um clínico gastrointestinal especializado para assegurar que não há outra patologia presente, que pode ser responsável pela dor abdominal sentida; isto pode envolver a utilização de exames endoscópicos, um TAC ao abdómen, bem como análises ao sangue. As injecções nos músculos/nerves no local de dor afectado, também podem ajudar no alívio da dor, mas isto é geralmente mais utilizado para diagnosticar a condição e avaliar se a cirurgia ou outro tratamento como a radiofrequência pulsada será útil ou não?
As mortes por patologia são utilizadas de uma forma gradual e dependem da consulta e da perícia de um especialista em dor. Alguns dos analgésicos utilizados podem ser bastante fortes e levar a que um paciente fique com prisão de ventre, pelo que o uso de laxantes é por vezes também necessário. O tratamento químico através de várias ‘injecções’ com agentes mais fortes, como a triamcinolona e o botox, também tem mostrado bons resultados.
Um outro método de tratamento é chamado ‘radiofrequência pulsada’ e envolve a utilização de ultra-sons para colocar uma sonda eléctrica entre os planos fasciais na parede abdominal onde se encontram os nervos. Uma vez a posição correcta, é aplicada uma frequência de 2Hz durante 6 minutos.
br> Cirurgia: é muito simples e depende da utilização de uma pequena incisão no ponto da dor e da divisão dos nervos que perfuram a parede abdominal para fornecer a pele sobrejacente (nervos cutâneos). Este procedimento é realizado com o paciente a dormir (sob anestesia geral) com apenas pequenos riscos associados à operação, tais como infecção, sangramento da ferida e, em alguns casos, pode formar-se um hematoma. O procedimento deixa uma cicatriz na parede abdominal com cerca de 5 ou menos cm de comprimento, mas é uma operação relativamente segura, uma vez que não envolve a invasão da cavidade abdominal. A cirurgia é realizada como um caso de um dia, pelo que normalmente não é necessário pernoitar.
Gerir a dor
A partir do momento em que é feito um diagnóstico como descrito acima, segue-se um plano de gestão cuidadosamente orientado. Inicialmente, a injecção de um anestésico local (geralmente lidocaína) no ponto de desencadeamento do diagnóstico proporciona um alívio temporário na resposta à dor para pelo menos 50% ou mais indivíduos e pode ser útil para fazer o diagnóstico. Os analgésicos também são utilizados e podem incluir medicação para a dor, especificamente concebida para a dor nervosa, como amitriptilina e gabapentina, bem como o uso de medicação anti-inflamatória, como medicamentos não esteróides e medicamentos à base de opiáceos. Os seus especialistas em dor avaliam e orientam sobre a prescrição destes medicamentos, assim como acompanham de perto a eficácia da medicação no controlo da dor sentida.
br>Em resumo, a dor é gerida de forma multidisciplinar, o que é fundamental para qualquer indivíduo que se apresente com ACNES e depende do uso de analgésicos, injecções (neurólise) e por vezes eventualmente cirurgia.
Evidência/ Sucesso
Centros grandes que realizam a operação para ACNES têm mostrado bons resultados e citam uma taxa de sucesso de 70% a um ano. Alguns estudos mostraram resultados sem dor em 86% dos pacientes com mais de 75% de sucesso a longo prazo. Cerca de 2/3 dos pacientes melhoram com uma melhoria na sua qualidade de vida, bem como uma redução na utilização e, em muitos casos, na cessação do uso de analgésicos que estão a tomar. Outros tratamentos recomendados incluem a ablação por radiofrequência pulsada e injecções localizadas, tal como descrito acima.
Descrição do tratamento
- Ablação por radiofrequência pulsada
- Alcerações por radiofrequência pulsada
>Ablação por radiofrequência pulsada Ablação por radiofrequência pulsada
Recuperação e reabilitação
É importante garantir que recebe bons conselhos de reabilitação do seu médico assistente e se já consultou um fisioterapeuta no passado, vale a pena continuar com alguma fisioterapia e reabilitação após o seu tratamento.
- Injeções de pontos de acionamento levarão a um pouco mais de dor após o procedimento com alguma vermelhidão possível – isto irá assentar em menos de uma semana ou alguns dias. A dor pode agravar-se antes de se notar um efeito de redução da dor. Além disso, a dor uma vez resolvida pode repetir-se e isto pode acontecer uma ou duas semanas após o procedimento ou por vezes pode durar mais tempo. O procedimento não restringe nenhum indivíduo de realizar as suas actividades normais.
Li>Cirurgia – a pequena cicatriz é dolorosa durante alguns dias, mas esta dor instala-se e os analgésicos raramente são necessários nos últimos quatro dias. A ferida pode ficar inflamada e irritada, parecer vermelha e também infectada (pode estar presente choro ou pus). Alguns dias de tratamento com antibióticos é tudo o que é necessário se isto ocorrer. Raramente a ferida pode encher-se de líquido, isto chama-se seroma e resolve-se com pressão no tempo e se houver uma pequena hemorragia associada a isto, então chama-se hematoma – muito raramente é necessária uma reoperação para limpar o hematoma./ol>