Beep….beep……….beep……….beeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeep.
“Estamos a perdê-lo. Fora do meu caminho, enfermeira!”
O jovem médico de pensamento rápido carrega as pás do desfibrilador e coloca-as no peito do paciente sem vida, cujo monitor cardíaco está a mostrar uma linha verde direita. O paciente recebe uma enorme dose de electricidade; os seus arcos traseiros e o seu corpo coxear levantam-se da cama com o choque.
Segundos passam, depois a forma de onda familiar e reconfortante aparece no monitor. O paciente começa a agitar-se, e logo se senta a desfrutar das propriedades curativas das sanduíches hospitalares e de uma chávena de chá.
Provavelmente já viu esta cena plana um milhão de vezes na televisão e nos filmes. Caramba, até lhe deram o nome de um filme de Kevin Bacon! É emocionante, convincente – e completamente errado.
Para compreender porque é que este mito é tão flagrante, precisamos de um rápido briefing de fundo sobre a paragem cardíaca.
O sistema eléctrico do coração controla a capacidade do órgão de bombear sangue para o resto do corpo. Se o fluxo desta electricidade se desorganiza ou o músculo cardíaco deixa de responder normalmente, perde-se a acção de bombeamento regular. O sangue pára de fluir e os tecidos do corpo têm de lidar com a súbita falta de fornecimento de oxigénio. Isto é conhecido como paragem cardíaca.
Podemos ver os vários padrões de ondas eléctricas do coração na paragem cardíaca, utilizando um electrocardiograma ou ECG. Há quatro ritmos principais que se podem ver durante uma paragem cardíaca:
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taquicardia ventricular sem pulso (VT) é um ritmo cardíaco muito rápido e ineficiente. O coração está a bater tão rapidamente que não consegue encher adequadamente entre batimentos. A circulação, portanto, cai rapidamente para níveis perigosamente baixos.
VT é um ritmo rápido que não permite que o coração se encha. ECGPedia.org - p>fibrilação ventricular (VF) é basicamente caótico, contracções não coordenadas do músculo cardíaco. Imagine-se um coração a tremer como uma tigela de geleia carnívora, incapaz de convocar uma contracção adequada para enviar o sangue a caminho.
VF é talvez a causa de paragem cardíaca mais “sobrevivente”. ECGPedia.org - p>actividade eléctrica sem pulso (PEA) é onde o ritmo cardíaco parece normal no ECG mas a actividade eléctrica não está a produzir qualquer movimento do músculo cardíaco. As luzes estão acesas, fisiologicamente falando, mas ninguém está em casa.
Um traço de ECG de aspecto normal pode desmentir uma condição de risco de vida na AESP. acls-algorithms.com - p>Asystole (aka flatline) é a ausência completa de qualquer actividade eléctrica detectável do músculo cardíaco. Aparece como uma linha plana nos monitores. Claramente este é o pior tipo de paragem cardíaca e há poucas probabilidades de voltar a partir dele.
Um período de assistolia segue alguns batimentos mais normais. Wikipedia.com
Estes quatro resultados do ECG são classificados em ritmos “chocáveis” e “não chocáveis”, dependendo se respondem à corrente eléctrica do desfibrilador.
taquicardia ventricular sem pulso e fibrilação ventricular (1 e 2) são chocáveis, em grande parte porque tendem a ser causados pela actividade eléctrica do coração a ser expulso, e não pelo próprio músculo cardíaco a ser gravemente danificado.
Bater o músculo cardíaco com uma grande dose de energia eléctrica actua um pouco como bater Ctrl-Alt-Delete no seu computador (ou Alt-Command-Esc para os utilizadores de Mac). Um único choque fará com que quase metade dos casos regressem a um ritmo mais normal com restauração da circulação se for dado dentro de alguns minutos após o início.
Atividade eléctrica sem pulso e assistolia ou flatlining (3 e 4), em contraste, são não chocáveis, pelo que não respondem à desfibrilação. Estes ritmos indicam que o próprio músculo cardíaco é disfuncional; deixou de ouvir as ordens para se contrair. As causas são difíceis de inverter e as taxas de sobrevivência são muito baixas.
O tratamento de escolha para assistolia é continuar (http://www.betterhealth.vic.gov.au/bhcv2/bhcarticles.nsf/pages/Cardiopulmonary_resuscitation_(CPR) (ressuscitação cardiopulmonar) e dar uma grande dose de adrenalina. De facto, se parar a reanimação cardiopulmonar para dar um choque inapropriado, a perspectiva do paciente é ainda mais terrível.
Mas ao contrário do famoso cenário de overdose na Pulp Fiction pode sugerir, não parece haver qualquer vantagem de sobrevivência e um risco extra bastante considerável de o dar directamente ao coração. (Também estou a ignorar o facto de que a adrenalina seria inútil para uma overdose de heroína)
Por isso, da próxima vez que vires aquela linha plana sinistra a aparecer no monitor, e ouvires o médico heróico gritar “claro” enquanto rebenta as pás, podes juntar-te às fileiras exasperadas dos que sabem, e tentar não deixar que a realidade arruine para ti esta mais dramática das tropas televisivas.
Este é o 100º mito médico e o último da série. Clique aqui para ver os outros mitos que temos apanhado ao longo dos últimos dois anos.