Tratamento

Na maioria dos casos, um cão suficientemente doente de Febre de Vale para ser visto por um veterinário necessitará de tratamento com medicação antifúngica.

• Cursos de medicação são geralmente extensos, com uma média de 6-12 meses.
• Cães com doença disseminada nos ossos, pele, ou órgãos internos requerem geralmente cursos mais longos de medicação.
• O envolvimento do sistema nervoso central (cérebro ou medula espinal) requer frequentemente tratamento vitalício com medicação para evitar a recorrência dos sintomas.

Medicação antifúngica oral sob a forma de comprimidos ou cápsulas duas vezes por dia é o tratamento habitual para a Febre do Vale.

Há três medicamentos comuns utilizados para tratar a Febre do Vale em cães:

• Fluconazole (Diflucan)
• Itraconazole (Sporanox)

li>Ketoconazole (Nizoral)

Todos estes medicamentos visam o mesmo caminho no fungo para inibir o seu crescimento no cão, mas diferem em algumas das suas propriedades químicas e no seu metabolismo.

alguns efeitos secundários comuns aos três fármacos

Vómitos estomacais e intestinais

Falta de apetite, náuseas, vómitos, e diarreia

Elevations in liver enzymes

Ketoconazole e itraconazole são extensivamente metabolizados pelo fígado e 10-20% do fluconazole é metabolizado pelo fígado. Um cão individual pode ter uma má reacção hepática a qualquer uma destas drogas, mas a maioria tolera-as bem. O seu veterinário irá monitorizar as enzimas hepáticas do seu cão.

Defeitos de nascimento em fetos

Estes medicamentos só devem ser usados em cães grávidas quando os benefícios para a mãe superam o risco para os cachorros em desenvolvimento.

Fluconazole

Actualmente, esta é a medicação oral para a febre do vale mais prescrita pelos veterinários no sul do Arizona.

Vantagens:

• Excelente absorção do tracto gastrointestinal, mesmo em cães que não estão a comer
• Geralmente mais fácil no fígado
• Vai atravessar para o cérebro e tecidos oculares – droga de escolha para infecção nestes locais
• Disponível como droga genérica a uma significativa poupança de custos sobre Diflucan

Drawbacks:

• Este fármaco é limpo pelo rim e a dose pode ter de ser reduzida em animais com rins comprometidos

li>Pode causar afinamento ou secura do pêlo com caspa, o que parece mais notório ou mais comum em cães pretos; estes efeitos são invertidos quando a droga é retirada

• Relatos ocasionais de consumo excessivo de álcool e micção, ou fugas de urina durante o sono
• Em 2013, o medicamento genérico sofreu um aumento de preço de 5 vezes devido à redução dos fabricantes do genérico

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Itraconazole

Em estudos de laboratório, o itraconazole é um medicamento mais potente contra a Febre do Vale do que o fluconazole mas tem alguns inconvenientes em comparação com o fluconazole no contexto clínico.

Vantagens:

• Muitas vezes eficaz nos casos em que o fluconazol não melhora
• Pode ser administrado uma vez por dia em vez de duas vezes por dia à maioria dos pacientes, o que pode ser mais fácil para os donos e animais de estimação

Drawbacks:

• De um modo geral, a utilização custará mais caro do que o fluconazol
• Mais susceptível de aumentar as enzimas hepáticas; metabolizado pelo fígado
• Menos absorvível do tracto gastrointestinal do que o fluconazol, por isso deve ser administrado com uma refeição em forma de cápsula
• Desenvolvimento de reacções cutâneas relacionadas com drogas, desde ulcerações ligeiras a abcessos severos ou queda de cabelo e dermatite extensiva; isto parece ser parcialmente dependente da dose; doses mais baixas são menos susceptíveis de resultar nesta reacção

Itraconazole está disponível como cápsula genérica americana que é aproximadamente equivalente ao Sporanox na sua capacidade de ser absorvido do intestino. A forma capsular deste medicamento é especialmente formulada em contas de dextrano para ajudar na solubilidade, e consequentemente na absorção. Certifique-se de que as suas cápsulas de itraconazol têm pequenas contas dentro delas e não um pó. As cápsulas de itraconazol devem ser administradas com alimentos.

Sporanox também vem numa formulação líquida. Isto não está disponível numa forma genérica na altura da presente redacção. O Sporanox líquido pode ser uma boa escolha para gatos ou para cães pequenos. Ao contrário das cápsulas, o Sporanox líquido é melhor absorvido com o estômago vazio.

Ketoconazole

O primeiro medicamento oral para a febre do vale disponível e ainda está em uso, quase exclusivamente como medicamento genérico.

Características importantes:

• Requer um ambiente ácido para absorção do tracto gastrointestinal, é frequentemente administrado com Vitamina C para ajudar na absorção
• Tem uma maior incidência de perturbação estomacal e intestinal do que o fluconazol
• É um bom fármaco para a Febre do Vale nos casos em que está a tornar o cão bem
• Faz os cães machos inférteis enquanto tomam o medicamento, isto também é reversível quando a medicação é interrompida
• Causa um clareamento normalmente reversível da cor do pêlo, particularmente proeminente em cães vermelhos e dourados, a maioria dos cães regressa a uma cor normal depois de a medicação ser interrompida

Anfotericina B

Anfotericina B é um medicamento antifúngico antigo mas muito eficaz que é principalmente utilizado para cães extremamente doentes nas práticas veterinárias actuais. Este medicamento deve ser administrado por via intravenosa no hospital e tem o grave inconveniente de ser tóxico para os rins. Formulações mais recentes à base de lípidos de anfotericina B (marcas: Abelcet, Ambisome) têm uma probabilidade muito menor de danificar os rins e são principalmente utilizadas em cães que ou estão muito doentes com febre do vale ou não estão a recuperar com medicação oral.

Outros Medicamentos

Mais recentemente introduzidos no mercado para o tratamento de doenças fúngicas em humanos:

• Voriconazole (Vfend)
• Posaconazole (Noxafil)

O papel destes medicamentos no tratamento da Febre do Vale humano ainda não é claro. O voriconazol tem características de absorção e tratamento semelhantes ao fluconazol, mas é mais potente em estudos laboratoriais. O posaconazol é um medicamento líquido mais potente que o itraconazol com características químicas semelhantes. É fácil de administrar a cães e gatos mais pequenos. Ambos os medicamentos são mais caros que o itraconazol e o fluconazol, embora o voriconazol esteja agora disponível como medicamento genérico, com uma economia de custos em relação ao produto de marca. Estes medicamentos seriam utilizados principalmente para casos que tenham falhado fluconazol e itraconazol devido à sua maior potência.

Terbinafina

Adicionado a um dos medicamentos comuns da Febre do Vale, pode melhorar a resposta ao tratamento para cães que não estão a ficar bem com a sua medicação. Não existem estudos reais deste medicamento em cães, mas no laboratório pode matar o fungo da Febre do Vale que cresce em cultura, e os cães são capazes de absorver o medicamento com bons níveis sanguíneos. As observações sugerem que cerca de metade dos cães que estão a responder inadequadamente a um único medicamento irá melhorar com a adição de terbinafina. Os efeitos secundários são baixos mas podem incluir aumentos de enzimas hepáticas e perturbações intestinais.

Tratamentos de apoio para cães doentes

Outros tratamentos para a Febre de Vale são principalmente dirigidos aos cuidados de apoio: fazer o seu cão sentir-se melhor enquanto o medicamento antifúngico começa a curar a infecção.

Antifúngicos para a tosse

O seu veterinário pode prescrever medicamentos para aliviar a tosse, especialmente se este for um dos sintomas principais.

Alívio da tosse e da febre

Anti-inflamatórios ou medicamentos para a dor prescritos pelo seu veterinário podem ajudar muito a atitude e apetite do seu cão durante as fases graves da doença.

Apoio nutricional

Enquanto alguns cães comem razoavelmente bem com a Febre do Vale, outros evitam completamente a comida. Estes pacientes necessitam de cuidados nutricionais extra, tais como alimentação manual de alimentos altamente palatáveis (por exemplo, carnes cozinhadas), colocação de um tubo de alimentação, ou medicação para reduzir náuseas e vómitos ou estimular o apetite.

Hospitalização

Cães que estão demasiado doentes para comer e beber e que estão a ficar desidratados ou com graves problemas respiratórios podem necessitar de cuidados 24 horas por dia, fluidos intravenosos, oxigénio, ou outros medicamentos que só podem ser administrados no ambiente hospitalar.

Qual é o melhor tratamento para a Febre do Vale?

As escolhas de tratamento variam consoante o veterinário individual e o paciente. As razões para a escolha de medicamentos incluem a experiência do médico com os medicamentos, custos, efeitos secundários, eficácia, gravidade da doença, e conveniência para o proprietário. Se um medicamento não for bem sucedido, outro será frequentemente experimentado. Para as doenças do cérebro e da medula espinal, fluconazol (Diflucan) é o fármaco de escolha. O fluconazol também penetra nos tecidos do olho e deve ser utilizado em casos oculares.

Qual é a dose adequada de medicamentos para a febre do vale?

O seu veterinário é competente no diagnóstico e tratamento da doença do seu animal de estimação. Caso sinta que o seu cão não está a responder ou pode ter efeitos secundários ao medicamento, deve primeiro discutir as suas preocupações com o seu veterinário. Se os resultados não forem satisfatórios, pode procurar uma segunda opinião.

Quais são os efeitos secundários dos medicamentos para a febre oral (ketoconazol, itraconazol, e fluconazol) nos cães?

Todos os medicamentos contra a Febre do Vale têm o potencial de causar efeitos secundários em cães.

Os efeitos secundários que são comuns a todos eles são:

• Perda de apetite é o mais comum e pode ser grave em alguns cães.
• Vómito e/ou diarreia.
• Ezimas hepáticas elevadas – monitorizadas com testes regulares do sangue do seu cão pelo seu veterinário.
• Defeitos de nascimento em fetos; por conseguinte, os medicamentos só devem ser usados quando os benefícios para a mãe superam os riscos para os bebés.

Os efeitos secundários menos comuns ou específicos do medicamento incluem:

• Lightening of the coat color, especially in red or golden dogs. Efeitos inversos com a descontinuação da medicação (com excepção de alguns cães pretos de que este autor ouviu falar que permaneceram cinzentos). (ketoconazole)

li>Seco, pelagem fina e pele seca com caspa. (fluconazole)

• Beber e urinar excessivamente, urinar com fugas de urina durante o sono. (fluconazol)
• Lesões cutâneas tratadas com úlceras ou abscesso. (itraconazol) Uma redução na dose pode reduzir este efeito secundário, ou o cão pode ter de interromper a medicação.

li>Infertilidade nos machos (comum com cetoconazol; possível com fluconazol; desconhecido com itraconazol). Reversível quando o medicamento é retirado.

O que aconteceu ao preço do fluconazol genérico & o que posso fazer quanto a isso?

Em 2013, a maioria dos fabricantes de fluconazol genérico deixou de o fabricar. Restam apenas alguns fabricantes, o que fez subir o preço de 5 a 10 vezes, e criou dificuldades para os donos de cães, especialmente de cães maiores. Este é o resultado de fabricantes “cobrando o que o público vai suportar”. (Leia mais sobre isto). Recomenda-se que os proprietários liguem para diferentes farmácias para verificar os melhores preços de fluconazole.

Fluconazole também pode ser composto, o que geralmente custa menos do que os medicamentos genéricos, mas a composição também aumentou de preço em 2013. O fluconazol composto funciona geralmente bem, mas pode haver mais variabilidade de prescrição para prescrição no medicamento do que quando se compra um genérico. Se o seu cão não estiver bem com fluconazol composto, vale a pena experimentar o genérico e ver se existe uma diferença. A compra online também pode ser uma opção, mas a pesquisa que fizemos mostra pouca vantagem em relação ao preço online do fluconazol, pelo menos para donos de cães no Arizona.

Existem vitaminas, suplementos nutricionais, ou terapias alternativas para cães com Febre do Vale?

Os cães mais doentes poderiam receber um suplemento multivitamínico para animais de estimação com segurança e possivelmente com benefícios para o bem-estar geral.

A vitamina C é frequentemente prescrita para ser administrada com ketoconazole. Isto ajuda a absorção da droga, ajudando a acidificar o estômago e pode também “impulsionar” o sistema imunitário do cão. A utilização da vitamina C deve ser verificada com o seu veterinário, pois doses elevadas podem causar irritação gastrointestinal.

Fale com o seu veterinário sobre o estado nutricional geral do seu cão

e os objectivos nutricionais que precisa de atingir enquanto o seu animal está doente. Quanto mais doente estiver o seu cão, mais importante é discutir este assunto com o seu veterinário.

Conheça as necessidades nutricionais do seu cão com comida de alta qualidade e palatável.

Seu cão pode ter de ser alimentado à mão durante um período de tempo. Os alimentos aquecidos e humedecidos são formas de os tornar mais palatáveis. Os alimentos podem precisar de ser rodados com frequência enquanto o apetite do seu cão é reduzido para o manter interessado e a comer. Há também medicamentos que pode discutir com o seu veterinário para tentar estimular o apetite. Controlar a febre e a dor também ajudará a estimular o apetite dos cães. Se as necessidades nutricionais do cão não puderem ser satisfeitas com uma dieta altamente palatável ou regime de alimentação manual e estimulantes do apetite, a colocação cirúrgica de um tubo de alimentação é uma alternativa, mas raramente precisa de ser feita.

Denamarin, uma combinação de um extracto de cardo de leite (silimarina) e SAM-e, tem propriedades antioxidantes que ajudam o fígado a lidar com o “stress” dos medicamentos contra a febre do Vale.

Se os cães estiverem a experimentar enzimas hepáticas ligeiramente elevadas, Denamarin, Denosyl, ou versões de alta qualidade de lojas de alimentos saudáveis de cardo de leite e SAM-e resultarão muitas vezes em enzimas reduzidas na próxima análise ao sangue. Verifique com o seu veterinário as doses dos suplementos. Denamarin e Denosyl são produtos veterinários ajustados ao peso corporal do seu cão e estes são recomendados. Verifique com o seu veterinário para comprar estes produtos e obter aconselhamento sobre a sua utilização. Se a sua clínica não os transportar, estão disponíveis online, mas devem ser utilizados sob as instruções do seu veterinário.

Terapias alternativas, tais como ervas ou acupunctura, não foram testados cientificamente para tratar a Febre do Vale.

A maioria dos veterinários com quem falei utilizam estas terapias em conjunto com medicamentos antifúngicos para ajudar a apoiar a saúde geral do cão e para melhorar o funcionamento do sistema imunitário. Se desejar seguir tratamentos alternativos, este autor recomenda que consulte um veterinário formado em medicina holística. Estes profissionais são a sua melhor fonte de ajuda.