Concepção do estudo: Uma revisão retrospectiva de uma série clínica.
Objectivo: Avaliar a utilização de um colar cervical rígido sozinho como tratamento da fractura de Jefferson estável, e conceber um algoritmo para o tratamento da fractura de Jefferson com ou sem uma lesão cervical associada.
Resumo dos dados de base: O tratamento tradicional para a fractura de Jefferson, se não houver indicação de cirurgia, é a imobilização por colete auricular. Como a colocação do colete auricular está associada a infecção intracraniana e a um grau significativo de desconforto do paciente, formas ligeiramente menos rígidas de imobilização externa podem ser úteis para o tratamento de fracturas estáveis de Jefferson. Não foi relatado nenhum protocolo padrão que exija a utilização de uma forma de dispositivo de estabilização.
Materiais: Foram revistos os registos médicos e radiografias de 16 pacientes consecutivos com fractura de Jefferson durante um período de 2 anos. Cada paciente foi submetido a uma série completa de radiografias cervicais e a um exame tomográfico computorizado. O deslocamento médio da massa lateral C1 foi de 1,8 mm. Radiografias da coluna cervical, incluindo vistas de flexão-extensão lateral foram obtidas 10 a 12 semanas após a lesão, antes da remoção de um dispositivo de imobilização externa.
Resultados: Destes 16 pacientes, 1 sofreu uma lesão completa, e 7 sofreram uma lesão incompleta. Oito pacientes encontravam-se neurologicamente intactos. Doze pacientes sofreram uma fractura de Jefferson estável e foram tratados com um colar cervical rígido (colar Miami-J) sozinho de 10 a 12 semanas. O paciente que sofreu a lesão neurológica completa morreu de trauma multissistémico. Todos os 15 pacientes vivos não mostraram instabilidade nas suas radiografias de seguimento simples antes da remoção de um dispositivo de estabilização externa. Seis pacientes foram submetidos a mais radiografias simples aproximadamente 1 ano após a fractura e, de forma semelhante, não demonstraram qualquer instabilidade.
Conclusões: A fractura isolada de ruptura estável do atlas pode ser tratada eficazmente apenas com um colar cervical rígido durante 10 a 12 semanas, com boa recuperação neurológica e estabilidade segmentar. As fracturas instáveis de Jefferson com fracturas simultâneas instáveis de outras vértebras cervicais, especialmente C2, requerem estabilização cirúrgica.