Pros e Cons de Tratamento Hormonal da Acne
Hormonas causam frequentemente acne nas mulheres. Hormonas que se tem apenas em virtude de ser mulher: alterações hormonais com a adolescência, no início da idade adulta, gravidez, peri-menopausa, menopausa, e tomar contraceptivos orais (pílulas anticoncepcionais), DIU’s anticoncepcionais, vacinas anticoncepcionais. Em suma, qualquer hormona relacionada com o sistema reprodutivo que tenha mantido a espécie durante bastante tempo.
p>Os sistemas hormonais femininos são concebidos para promover, permitir e controlar algo incrivelmente complicado e fantasticamente maravilhoso – permitindo-nos criar outro ser humano. Portanto, pode-se imaginar que existem algumas consequências que são prejudiciais a algo tão evolutivamente “menor” como a acne. Contudo, isso não significa que não possamos usar alguns dos nossos avanços tecnológicos para modificar esses efeitos indesejáveis.
Sabia que ele deve estar à espreita aqui, e está. O meu advogado quer que lhe recorde, mais uma vez:
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Então, mais uma vez, não sou o seu médico, a menos que eu seja realmente o seu médico.
Como as hormonas afectam a acne nas mulheres
Existem três lados da história sobre como as hormonas afectam a acne nas mulheres e como as mulheres podem usar o tratamento hormonal para ajudar a acne:
- Como as hormonas que as mulheres têm podem naturalmente piorar a acne
- Como as hormonas orais, injectáveis ou implantadas podem piorar a acne nas mulheres
- Como escolher as melhores hormonas que irão ajudar a acne nas mulheres
Como as hormonas naturais das mulheres podem piorar a acne
Num post anterior, Abrir a Caixa de Pandora, Mulheres e Acne, discutimos a Síndrome do Ovário Policístico (PCOS), e outras formas de hiperandrogenismo ovariano ou adrenal. Um dos sinais destas condições é a acne. Estes são problemas médicos complicados que precisam de ser avaliados pelo seu ginecologista. O tratamento hormonal pode muitas vezes melhorar muitos destes sintomas, reduzir o seu risco de efeitos adversos graves para a saúde, e tornará a sua acne mais fácil de tratar.
Como as hormonas orais, injectáveis ou implantadas podem causar acne em mulheres
Certas pílulas anticoncepcionais, apenas mini-pílulas de progestina, injecção anticoncepcional Depo-Provera, e o DIU de Mirena podem na realidade causar ou agravar a acne. Medicamentos contendo testosterona, tais como Estratest oral, utilizados para aumentar o desejo sexual, energia e massa muscular, e tratamentos hormonais compostos com creme ou gel contendo testosterona e/ou progesterona, causam ou agravam muito frequentemente a acne. O DHEA e certos suplementos de musculação também podem causar ou agravar a acne. Os esteróides anabólicos utilizados pelos culturistas causarão acne.
Como escolher as melhores hormonas que irão ajudar a acne nas mulheres
Existem dois grupos principais de medicamentos utilizados para o tratamento hormonal da acne nas mulheres – tipos de hormonas que ocorrem naturalmente e medicamentos que influenciam a actividade hormonal. As hormonas que são naturais para as mulheres incluem o estrogénio e a progesterona. Estes incluem pílulas contraceptivas orais (PCO’s, Pílulas anticoncepcionais orais (PCC’s) e suplemento de estrogénio em torno da menopausa. Os medicamentos que influenciam a actividade hormonal incluem espironolactona e ciproterona. A ciproterona não está disponível nos E.U.A.
Pílulas contraceptivas orais (Birth Control Pills) para tratamento da acne nas mulheres
BCP’s são eficazes na melhoria da acne nas mulheres, com estudos que demonstram uma redução de 40-70% na contagem de manchas. Há três grupos de mulheres que beneficiam de BCP’s por razões médicas, e não apenas para o tratamento da acne – aquelas que precisam de BCP’s para controlo de natalidade, aquelas que precisam delas como terapia para a Síndrome do Ovário Policístico (PCOS) ou outras causas de hiperandrogenismo ovariano ou adrenal, e aquelas que precisam delas para reduzir períodos menstruais pesados. Para essas mulheres, faz sentido tentar usar BCP’s que também melhoram a sua acne. Para outro grupo de mulheres, aquelas cuja acne é refratária a antibióticos, isotretinoína, ou outros tratamentos padrão, o tratamento hormonal é uma opção terapêutica segura e eficaz que pode ser eficaz mesmo quando outras terapias sistémicas falharam. Pode demorar 4-6 meses até que a melhoria total da acne com BCP’s seja observada. A monitorização contínua dos efeitos adversos é essencial durante o tratamento hormonal sistémico a longo prazo.
Os comprimidos contraceptivos orais utilizam a terapia cíclica com estrogénio mais progesterona para a sua função primária de prevenção da gravidez. Em termos médicos, o seu efeito na melhoria da acne resulta da sua capacidade de inibir modestamente a secreção hormonal de gonadotropina, e portanto a produção de androgénio ovariano (hormona masculina) sensível à gonadotropina e de aumentar a produção hepática de globulina de ligação à hormona sexual (SHBG), o que diminui ainda mais a testosterona livre. Tudo isto reduz a biodisponibilidade dos andrógenos. Os andrógenos são causadores da formação da acne.
O componente estrogénico na maioria dos BCP’s é o etinilestradiol, em forças variáveis. O estrogénio ajuda a acne, razão pela qual os mini-pílulas e o DIU de Mirena, que contêm apenas progestina, não são normalmente úteis, e podem na realidade piorar a acne. Os BCP mais recentes têm um nível muito baixo de estrogénio (20-35µg vs. 100-150µg), o que diminui muitos dos efeitos secundários observados com os BCP de primeira geração. Versos mais altos, forças de estrogénio mais baixas têm prós e contras, que deve discutir com o seu ginecologista.
Uma progesterona é uma forma sintética, ou feita pelo homem, de progesterona. Algumas progesteronas têm mais actividade androgénica em si mesmas, outras têm menos ou função anti-androgénica real, embora a relação seja complicada pela dosagem e combinação com etinil estradiol. As pílulas anticoncepcionais eficazes na redução da acne têm menos actividade androgénica quando combinadas com o etinilestradiol (desogestrel, norethindrone ou norgestimate) ou actividade anti-androgénica real (drospirenona). Os componentes de progestina com menor actividade androgénica estão agora também presentes em níveis muito mais baixos, e já não exacerbam a acne. Os BCP que contêm progesterona com actividade androgénica mais significativa (levonorgestrel, norgestrel) em geral devem ser evitados, se possível, em doentes com acne, embora sejam menos problemáticos do que em doses anteriores mais elevadas.
A drospirenona progesterona é uma espironolactona análoga com propriedades anti-androgénicas e anti-mineralocorticoides. A propriedade anti-mineralocorticoide é o que dá aos BCP que contêm drospirenona a sua propriedade relatada de menor inchaço e ganho de peso induzido pelo estrogénio. Existem estudos contraditórios; contudo, a drospirenona contendo BCP pode ter um risco mais elevado de coágulos sanguíneos do que outras BCP.
Pílulas anticoncepcionais específicas que ajudam a melhorar a acne
A FDA aprovou quatro BCP para o tratamento da acne moderada em mulheres com pelo menos 14 ou 15 anos de idade e que começaram a ter períodos menstruais. Estes incluem:
- Estrostep-Ethinyl Estradiol e Norethindrone
- Ortho TriCyclen-Ethinyl Estradiol e Norgestimate
- Yaz-Ethinyl Estradiol e Drospirenona
- Beyaz-Ethinyl Estradiol e Drospirenona
p>Embora apenas quatro OCP sejam oficialmente aprovados pela FDA para a acne, muitas outras pílulas anticoncepcionais também foram estudadas e demonstraram ser úteis, entre elas Alesse, Desogen, Gianvi, Levlen, Loryna, Microgynon, Nordette, Ocella, Ortho-Cept, Ortho Cyclen, Safyral, Syeda, Triphasil, Trivora, Yasmin, Zarah.
Riscos e efeitos secundários das pílulas anticoncepcionais
Efeitos secundários comuns são semelhantes entre todas as pílulas anticoncepcionais e incluem hemorragia, náuseas, sensibilidade mamária, retenção de água, e aumento de peso. Estes últimos não são proeminentes com agentes drospirenona. Estes geralmente diminuem após 2 a 3 meses. Os efeitos secundários menos comuns incluem diminuição da libido, melasma e alterações de humor.
Efeitos secundários mais graves, e felizmente muito mais raros incluem o risco de coágulo sanguíneo, derrame e ataque cardíaco. As primeiras formas de contraceptivos orais continham concentrações aumentadas de estrogénio e progestina em comparação com as formulações actualmente utilizadas, dando-lhes um risco significativamente maior de coágulo sanguíneo e ataque cardíaco. Os contraceptivos orais mais recentes, com quantidades muito menores de estrogénio e progesterona, diminuíram estas preocupações, embora ainda haja uma pequena elevação no risco de complicações vasculares. No entanto, em não fumadores saudáveis com 35 anos de idade ou menos, o risco é bastante baixo.
Algumas mulheres não devem usar PCO (BCP) e estas incluem: gravidez actual ou lactação; história de doença tromboembólica venosa, doença cardíaca ou distúrbio de coagulação (tal como Factor V Leiden); hipertensão; tabagismo em mulheres com mais de 35 anos; obesidade grave; doença hepática; diabetes mellitus; algumas mulheres com enxaquecas; imobilização prolongada; hipersensibilidade a qualquer componente das pílulas contraceptivas orais; hemorragia uterina não diagnosticada; e história de malignidade dependente do estrogénio, tal como mama, endometria, ou fígado.
Acima não existe uma lista completa de efeitos secundários, riscos e contra-indicações do uso de contraceptivos orais (OCP/BCP) e não se deve confiar nela para tomar uma decisão sobre um possível tratamento. É necessário discutir a sua situação médica específica com o seu ginecologista.
Demora frequentemente quatro a seis meses a ver a melhoria total da acne nas mulheres que tomam tratamento hormonal. Algumas mulheres precisam de continuar os seus outros tratamentos para a acne para obter os melhores resultados, mas algumas são capazes de reduzir ou interromper outros medicamentos contra a acne. Para a paciente certa, usando o tratamento hormonal certo, os resultados podem ser muito bons.
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