Tudo o que precisa de saber sobre a Cirurgia Oftalmológica Correctiva

O termo “cirurgia correctiva dos olhos” cobre vários procedimentos potenciais. (Saiba Mais) Algumas destas opções são mais populares que outras, e algumas operações são cosméticas, como o LASIK, e procedimentos menores com tempos de cura rápidos. Outros tipos de cirurgia oftalmológica correctiva para erros refractivos podem significar opções mais invasivas, incluindo implantes, mas estes ajudam pessoas com erros refractivos mais elevados e mais perigosos. (Saiba mais)

Se tiver dúvidas sobre qual o melhor tipo de operação oftalmológica correctiva para si, consulte um optometrista ou oftalmologista. Continue a ler para saber mais sobre as opções disponíveis, para que possa fazer perguntas informadas. (Saiba mais)

O que é a cirurgia correctiva dos olhos?

A cirurgia correctiva dos olhos pode referir-se a uma série de procedimentos que corrigem erros na acuidade visual – na maioria das vezes, erros refractivos. Um erro refractivo é um problema de visão causado pela forma do olho, muitas vezes devido a uma córnea deformada, que impede que a luz atinja correctamente a retina, pelo que o cérebro não processa uma imagem clara do mundo. Estes erros incluem:

• Miopia, o termo clínico para miopia, quando objectos que estão longe parecem desfocados.
• Hipermetropia, o termo médico para miopia, quando os objectos mais próximos dos olhos são difíceis de focar.
• Presbiopia, um tipo de clarividência causada pelo envelhecimento, tipicamente impactando pessoas com 50 ou mais anos.
• Astigmatismo, em que o olho não é esférico e a superfície é deformada, fazendo com que a luz se refraia mal através da lente.

até aos anos 50, a única forma de corrigir os erros refrativos envolvia o uso de óculos. Embora muitas pessoas ainda optem por usar óculos, as lentes de contacto tornaram-se uma alternativa popular na década de 1950. A partir dos anos 80, as opções cirúrgicas utilizando microcerátomo, ou lâminas muito pequenas, operadas mecanicamente, e os lasers tornaram-se opções cada vez mais populares para corrigir erros refrativos.

No início, as opções cirúrgicas eram utilizadas apenas para tratar erros refrativos graves, uma vez que os procedimentos eram bastante invasivos, e a cura demorava muito tempo. Agora, graças aos avanços na tecnologia laser, os procedimentos são considerados principalmente cosméticos, e a maior parte do tempo demora apenas alguns dias a sarar. Pode-se fazer uma cirurgia correctiva para um pequeno erro refractivo como a clarividência, que demora até 10 minutos por olho no máximo, e depois voltar ao trabalho no dia seguinte.

Há algumas escolhas diferentes para a cirurgia correctiva dos olhos. O procedimento escolhido pode fazer a diferença na sua acuidade visual pós-cirúrgica, e uma opção pode ser melhor para si do que outras. O seu optometrista ou oftalmologista pode ajudá-lo a determinar qual é a melhor opção para si. As informações abaixo podem ajudá-lo a compreender quais são as opções, para que saiba de que procedimentos deve falar com o seu oftalmologista.

Tipos de Cirurgia Oftalmológica Correctiva Gama de Cirurgia Oftalmológica Desde Laser-Guidado a Implantes

Na sua maioria, as cirurgias aplicadas para corrigir erros refractivos são alguma forma de cirurgia estética a laser semelhante à queratomileusis in-situ (LASIK).

• LASIK Tradicional: Quando a maioria das pessoas pensa em cirurgia da visão, LASIK é o primeiro tipo de procedimento que lhe vem à mente. O termo LASIK veio a referir-se coloquialmente a vários tipos de procedimentos de cirurgia ocular baseados em laser, mas na verdade, a queratomileusis in situ a laser é um tipo específico de cirurgia, com várias variações no LASIK. Existem também outras cirurgias oculares correctivas baseadas em laser que podem funcionar melhor para si. O LASIK tradicional, tal como os procedimentos relacionados, é uma cirurgia ambulatorial. Pode ter LASIK num ou em ambos os olhos, e cada olho demora 5 a 10 minutos, dependendo de quanto tempo é necessário para a sua instalação. Antes do procedimento, receberá gotas oftalmológicas para adormecer os olhos. Depois sentar-se-á numa cadeira, e será utilizado um dispositivo para manter o olho aberto. Ser-lhe-á pedido que olhe para um ponto específico enquanto um microcerátomo (uma lâmina muito pequena, guiada por uma máquina) abre uma aba na sua córnea para que o laser possa alcançar a lente do olho através da sua pupila. O laser guiado irá então remodelar a sua córnea, com base na prescrição dos seus óculos ou lentes de contacto, para que a luz se refraia claramente na retina e verá mais claramente. Em seguida, a aba será substituída sobre o seu olho, e receberá uma lente de contacto especial sobre a aba para criar uma ligadura. Não poderá conduzir para casa, e o seu cirurgião dir-lhe-á provavelmente para descansar os seus olhos durante várias horas após o procedimento. Muitas pessoas experimentam melhorias na sua acuidade visual à noite da sua cirurgia e regressam frequentemente ao trabalho no dia seguinte. Se tiver um trabalho fisicamente activo ou um trabalho que exija o uso de maquinaria pesada, deve considerar tirar vários dias de folga até o seu oftalmologista lhe dizer que a aba da córnea cicatrizou. Embora muitas pessoas atinjam uma visão quase perfeita, o resultado estimado de qualquer procedimento LASIK é uma visão 20/40 ou melhor. Essencialmente, deve ser capaz de conduzir em segurança e ler claramente sem óculos ou lentes de contacto, embora possa não ser capaz de ver completamente na perfeição. Existem efeitos secundários associados ao LASIK. Estes normalmente desaparecem no prazo de seis meses após o procedimento, mas em casos raros, tornam-se permanentes. Os efeitos secundários incluem riscos como:
  • Seca o olho.
  • Visão turva ou preguiçosa.
  • Haloes ou clarões à volta das luzes.
  • Troblema com visão nocturna ou condução nocturna.
  • Sensibilidade à luz.
  • Sensibilidade à luz.
  • Discomforto ou dor.
  • Dificuldade com a cicatrização da aba.

Os E.U.A. A Food and Drug Administration (FDA), que supervisiona a segurança dos dispositivos e procedimentos LASIK, realizou um estudo em 2017 e descobriu que dispositivos mais recentes, melhor formação, e passos melhorados no próprio procedimento reduziram o risco de efeitos secundários após LASIK.

• LASIK sem lâminas: Tal como o LASIK tradicional, o LASIK sem lâminas demora menos de 10 minutos por olho; no entanto, a aba da córnea é criada com um segundo dispositivo laser em vez de um microcerátomo com lâminas. Há opiniões diferentes entre os cirurgiões oculares sobre qual procedimento é melhor, e diferentes olhos podem ter reacções diferentes. Em alguns casos, o laser utilizado para criar a aba pode ser um segundo dispositivo, pelo que pode ter de ser movido entre salas para o procedimento, o que significa que a operação demora mais tempo. Em geral, isto é um inconveniente, mas não afecta os resultados ou a cura. O tempo de cicatrização e a acuidade visual são ambos ligeiramente melhorados para a maioria das pessoas quando todos os lasers utilizados no LASIK em frente às ondas estão no mesmo dispositivo, e o cirurgião foi minuciosamente treinado nesta abordagem.
• Wavefront LASIK: Esta forma de LASIK utiliza a tecnologia wavefront para mapear toda a superfície e estrutura da sua córnea e lente antes da sua operação. Em vez de utilizar a prescrição dos seus óculos para orientar o laser que irá remodelar a sua córnea, o mapa da frente de onda, que parece um mapa topográfico, é utilizado para corrigir mais precisamente a sua visão, removendo as inconsistências na superfície da córnea. A visão é normalmente melhorada ligeiramente mais do que no LASIK tradicional, outros erros para além dos erros refractivos podem ser corrigidos, e um punhado de pacientes relatam ter desenvolvido uma visão melhor do que 20/20 após a operação.
• Epi-LASIK: Mais uma vez, este é essencialmente o procedimento LASIK, mas com uma lâmina específica chamada epi-keratome que é usada para criar a aba mais fina possível de tecido córneo para reduzir o tempo de cicatrização e melhorar os resultados de cicatrização.
• Laser epithelial keratomileusis (LASEK): Este procedimento foi desenvolvido pouco tempo depois do LASIK e é semelhante em muitos aspectos. A principal diferença é que o epitélio sobre o olho é descolado usando uma solução alcoólica entre 18 e 20 por cento. Depois, o epitélio é removido como uma aba, que é dobrada sobre ele durante o procedimento a laser. Posteriormente, é substituído por um foco especial para se conseguir um alinhamento correcto.
• Queratotomia fotorefractiva (PRK):

  

  Muito parecido com o LASIK, pode ter PRK num ou em ambos os olhos, e a cirurgia não dura muito tempo – tipicamente, 30 minutos ou menos. Receberá gotas oculares entorpecidas, as suas pálpebras serão mantidas abertas por um dispositivo específico, e ser-lhe-á pedido que olhe para um ponto durante o procedimento. Ao contrário do LASIK, o seu cirurgião removerá completamente a camada exterior da córnea em vez de criar uma aba que será recolocada no lugar. Isto pode envolver uma solução alcoólica, escova especial, ou microcerátomo, dependendo do dispositivo e do treino do cirurgião. Depois, um laser irá remodelar a sua córnea. Tal como no LASIK, necessitará de ajuda para chegar a casa. Ao contrário do LASIK, a sua visão levará três a cinco dias, em vez de várias horas, para melhorar. Muitos efeitos secundários, como olhos secos, halos ou clarões à volta das luzes, e problemas de visão nocturna são semelhantes aos do LASIK. Com PRK, há um risco ligeiramente maior de infecção da córnea devido à forma como a córnea é gerida durante o procedimento, e há também um risco de “neblina corneana”, ou um tipo de cicatrização à medida que a córnea cicatriza sobre a pupila, o que pode ter impacto na visão no pior cenário possível.Há ainda pessoas que não são boas candidatas a PRK, tais como as que apresentam as seguintes condições:

  • Erros de refracção instáveis ou muito variáveis
  • Skin, vaso sanguíneo, auto-imune, ou outras condições que afectariam o processo de cura

  li>Abrasões ou doenças corporais

• Glaucoma
• Cataratos
• Diabetes
• Grávida ou amamentação
• Outras infecções oculares crónicas

Tal como o LASIK, o risco de efeitos secundários é mínimo. Cerca de 9 em cada 10 pessoas que se submetem a PRK têm uma visão 20/40 ou melhor.

• Queratotomia radial (RK): Este procedimento foi desenvolvido antes do PRK, e não utiliza lasers de todo. Embora já não seja a primeira ou melhor opção de cirurgia correctiva dos olhos, e não é provável que seja recomendada, pode ser uma opção para algumas pessoas que não trabalharão bem com PRK ou LASIK.RK funciona apenas para pessoas com miopia. São feitas pequenas incisões na superfície do olho para o achatar, juntamente com a lente, para mudar a forma como a luz é refractada através do olho. Visão flutuante, regressão rápida, clarões em torno das luzes, sensibilidade à luz, e outros problemas foram relatados entre muitos pacientes que foram submetidos a RK. A operação tendeu a funcionar melhor para pessoas com miopia baixa em vez de taxas mais elevadas de miopia.

queratoplastia condutora (CK): Ao contrário de outros tipos de microcerátomo e cirurgia baseada em laser, CK é uma boa opção para tratar erros de refracção mutáveis em pessoas com mais de 40 anos de idade. Uma sonda utiliza energia térmica ou de radiofrequência para remodelar a sua córnea em vez de um laser. O calor aumenta a curvatura da córnea, diminuindo as áreas periféricas para as apertar, o que melhora a forma como a luz é focalizada na retina. Esta operação pode ser utilizada para obter monovisão, na qual um olho com presbiopia tem uma visão perfeita, e o outro olho retém o seu erro refractivo, mas ainda se podem ver claramente as distâncias. Esta também não é uma solução permanente para a presbiopia, pois o olho continuará a mudar com a idade.

Operações de laser e microcerátomo como as acima enumeradas são grandes opções para pessoas com erros de refracção padrão, especialmente astigmatismo, miopia, e hipermetropia. As pessoas com presbiopia podem beneficiar de alguns destes procedimentos, mas como as suas córneas continuarão a mudar com a idade e a levar ao aumento da clarividência, nem todas as opções acima funcionam bem.

Se estiver interessado num procedimento cirúrgico a laser ou microcerátomo para corrigir a sua visão, deve:

• Ter pelo menos 18 anos de idade para a miopia e hipermetropia, e pelo menos 21 anos de idade para o astigmatismo.
• Dispor de um erro refractivo estável ou que tenha mudado muito pouco ao longo do último ano.
• Dispor de miopia e hipermetropia inferior a -14 dioptrias. Mais do que isso e uma substituição da lente é uma opção melhor

li>Abstigmatizar menos de 5 dioptrias.li>Have hyperopia de menos de +6 dioptrias.li>Não ter problemas oculares adicionais como glaucoma, cataratas, ceratite, cicatrizes na córnea, ou outras lesões ou infecções.

• Não ter problemas médicos adicionais como diabetes, lúpus, condições auto-imunes como artrite reumatóide, condições imunossupressoras como VIH/SIDA, ou condições cardíacas ou vasculares.
• Não tomar certos medicamentos que o desqualifiquem de cirurgias cosméticas de correcção da visão.
• Não estar grávida ou a amamentar.

Para aqueles que não se qualificam para cirurgias oftalmológicas cosméticas devido a graves problemas de visão, existem procedimentos cirúrgicos para corrigir erros refractivos mais graves, que envolvem implantes para substituir lentes corneanas demasiado deformadas ou danificadas.

• Implantes de lentes intra-oculares fáquicas (LIO): São substituições de lentes para pessoas que têm um grau tão elevado de erro refractivo que opções menos invasivas não corrigirão o problema na lente biológica existente. É como uma lente de contacto implantável, passando por cima da lente existente internamente para remodelar o olho. Durante o procedimento, o seu cirurgião determinará se é melhor colocar a lente fáquica à frente ou atrás da sua lente biológica.
• Troca de lente refractiva presbiópica (PRELEX) ou extracção clara da lente: Tal como os implantes de lentes fáquicas IOL, estas lentes artificiais são implantadas no seu olho para melhorar permanentemente a sua visão se a sua lente biológica não puder ser tratada com procedimentos cosméticos para melhorar o seu erro refractivo. Ao contrário da LIO fáquica, PRELEX substitui a sua lente existente, que é removida primeiro. RLE ou PRELEX funciona para pessoas que têm erros de refracção e cataratas em fase inicial para substituir lentes danificadas por cataratas ou para algumas pessoas com hipermetropia extensa, para as quais LASIK não é recomendado.

Que tipo de cirurgia ocular correctiva é para si?

Se se debater com um problema de visão causado por um erro refractivo ou um problema com a lente do seu olho, poderá qualificar-se para algum tipo de cirurgia ocular correctiva. O LASIK e procedimentos relacionados são tipicamente considerados cosméticos porque pode continuar a usar óculos ou lentes de contacto para conseguir uma visão 20/40 ou melhor, em vez de se submeter a um procedimento cirúrgico. Isto significa que muitas companhias de seguros não cobrirão o custo do LASIK, PRK, ou de cirurgias semelhantes, ou não cobrirão grande parte do custo. Cada vez mais, à medida que o LASIK se torna mais acessível e generalizado, mais companhias de seguros estão a fornecer opções para gerir a sua visão com esta opção cosmética.

Se tiver um erro refractivo mais grave que exija implantes, é mais provável que o seu seguro cubra estes procedimentos para evitar uma maior degradação visual. O tipo de procedimento que funciona melhor para si acaba por envolver uma conversa entre si e o seu oftalmologista. Com as informações acima, pode fazer perguntas mais específicas sobre os tipos de procedimentos em que está interessado e obter referências para o melhor tipo de tratamento.

Corrective Eye Surgery Basics. (Agosto 2016). All About Vision.

Facts About Refractive Errors. (Outubro de 2010). National Eye Institute (NEI), National Institutes of Health (NIH).

Corrective Eye Surgery. eMedicineHealth.

Dispositivos Médicos: LASIK. (26 de Março de 2018). U.S. Food and Drug Administration (FDA).

LASIK – Laser Eye Surgery. (12 de Dezembro, 2015). Academia Americana de Oftalmologia (AAO).

Facts About LASIK Complications. (20 de Dezembro, 2018). Academia Americana de Oftalmologia (AAO).

LASEK. (19 de Abril de 2018). EyeWiki, American Academy of Ophthalmology (AAO).

O que é a Keratectomia Fotorefractiva (PRK)? (27 de Setembro de 2017). American Academy of Ophthalmology (AAO).