Ever perguntou-se o que é trabalhar numa sala de emergência? Leia abaixo enquanto faço um diário de como é trabalhar um dia na vida de uma enfermeira de Urgência.
5:20: Para cima e a eles. Tomo café antes do duche, porque fiquei acordado até muito tarde a ver o final da temporada de um certo espectáculo.
6:55: Relógio a entrar. Chego a pé para receber o relatório da enfermeira do turno da noite. Ela está no quarto de um paciente, por isso passo algum tempo a rever as fichas dos pacientes que já se encontram na zona que me foi atribuída. Hoje tenho quatro quartos, ER 5-8.
7:15: Fiz uma rápida avaliação dos meus quartos e da forma em que se encontram – precisarei de estocar roupa de cama e mantimentos antes que o dia se torne demasiado louco. É uma segunda-feira na sala de urgências (ER), um dia notório pelo seu volume de pacientes. As segundas-feiras são o dia em que se está ocupado – seja porque ninguém quer vir ao fim-de-semana ou porque as pessoas geralmente estão mais doentes, nunca saberemos.
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8:04: Já passa das 8:00 da manhã e esta é a primeira vez que me sento de novo no meu computador para fazer uma tabela. Avaliei os meus dois pacientes, iniciei linhas intravenosas (IV) e fiz análises ao sangue, administrei medicamentos, e reabasteci os meus quartos tanto quanto possível. Estou a registar o trabalho que realizei até agora e a documentar históricos médicos e informação sobre medicação.
8:22: Recebi a minha primeira alta da manhã. Descarregar um paciente envolve remover qualquer soro, tomar um último conjunto de sinais vitais, e talvez o mais importante, uma educação completa do paciente. Darei instruções a esta paciente sobre o seu acompanhamento para dores no peito, quaisquer sinais de aviso que justifiquem o regresso às Urgências, e como tomar a sua medicação prescrita em casa.
8:45: É a calma antes da tempestade. Tive tempo para reabastecer a minha caneca de café, limpar um pouco os meus quartos, e agora sento-me e espero que a minha zona se encha. Actualmente tenho apenas um paciente com dores abdominais. Dei-lhe corante de contraste para beber, e quando ela voltar do seu TAC (tomografia computorizada) vou dar-lhe alguns medicamentos adicionais para a dor, náuseas, e re-hidratação.
9:10: recebo uma nova paciente com dores na perna da chegada da ambulância, diagnóstico diferencial rápido após a minha avaliação é para excluir uma trombose venosa profunda (ou coágulo sanguíneo) na sua perna. Apresenta dor na perna e tem um historial de coágulos de sangue, e toma anticoagulantes sanguíneos. A sua perna não está vermelha ou inchada, pelo que veremos.
9:13: olho para os resultados de imagem do meu paciente com dores abdominais. A tomografia computorizada é completamente normal. Preparo-me para a sua alta.
9:50: O ultra-som não mostra coágulo de sangue, a paciente com dores nas pernas irá para casa.
10:07: Virei dois dos meus quartos para dois novos pacientes que chegaram. Um chegou de ambulância, uma mulher de 91 anos com falta de ar e dificuldades respiratórias, cuja saturação de oxigénio (normalmente 100%) é de apenas 84%. Coloco imediatamente cânula nasal no seu nariz e posiciono-a para uma melhor oxigenação. Ela pode ter uma possível exacerbação da insuficiência cardíaca congestiva (ICC) ou pneumonia (PNA), por isso estou a iniciar um IV, a desenhar o trabalho de laboratório, e a prepará-la para uma radiografia ao tórax (CXR). O meu outro novo paciente é um homem de 28 anos de idade com febres e inchaço facial no rosto e pescoço. Parece a fotografia característica de uma doença de papeira, e passou recentemente um tempo na Disney World, por isso talvez tenha estado perto de uma criança doente ou não vacinada. Comecei também a administrar-lhe fluidos intravenosos e análises sanguíneas, e faço um ecrã para estreptococos e mononucleose.
10:21: Fiz trabalho de laboratório adicional e dei medicação aos meus pacientes. Estou prestes a receber um novo paciente no meu outro quarto, alguém cuja queixa principal é uma dor de cabeça.
10:25: Estou a analisar os resultados do laboratório para o meu caso CHF vs. PNA. Felizmente, ela só tem uma exacerbação da insuficiência cardíaca: A CXR não mostra infiltrados pulmonares, e o seu BNP (peptídeo natriurético do tipo B, uma enzima cardíaca que indica alongamento do coração em resposta à sobrecarga de fluidos) está extremamente elevado. Demos-lhe um diurético chamado lasix para extrair alguns fluidos dos pulmões e tentar melhorar a sua oxigenação, por isso agora estou à espera que ela comece a urinar de 15 em 15 minutos. A sua campainha de chamada está ao alcance, mas ela tem 91 anos e não é ambulatória, por isso a próxima hora vai ser interessante.
10:35: Chegou a pressa da manhã! Estamos abalados. Tenho uma “ETOH” – intoxicação alcoólica – que colocamos no corredor. É um panfleto frequente, por isso, depois de verificar os sinais vitais e o açúcar no sangue, coloco uma sanduíche e um urinol ao meu alcance. Estou a ajudar alguns dos meus colegas de trabalho à medida que as nossas zonas se enchem e a sala de espera começa a construir-se. Recebemos quatro novas enfermeiras às 11:00 (que trabalham em turnos, 11:00-23:00), por isso, às segundas-feiras só temos de aguentar até chegarem os nossos reforços!
10:39: O meu possível paciente com papeira está fora para fazer uma TAC ao pescoço para verificar se há massas ou inchaço do pescoço em tecido mole. O meu doente com dor de cabeça vai receber algum trabalho de laboratório, fluidos, e medicamentos para as suas dores. Está também na altura de ajudar a criança de 91 anos de idade a ir à casa de banho e verificar novamente os seus sinais vitais, agora que está a diurese. Estou a tratar disso.
10:50: Rut ro, aparentemente estamos a considerar uma punção lombar (LP) para descartar a meningite no doente com dores de cabeça, porque ele agora relata que também tem tido alguma rigidez no pescoço, febres de baixo grau, e fadiga. É engraçado que por vezes os pacientes contam à enfermeira uma história completamente diferente da que contam ao médico.
11:20: Nos últimos 30 minutos proporcionei uma extensa sessão de educação sobre punções lombares, uma vez que o meu doente com dores de cabeça e de pescoço está compreensivelmente ansioso com a perspectiva. Avaliei aqui uma nova paciente idosa em relação a fraqueza e hipotensão (desidratação excluída, infecção urinária, ou algum outro processo infeccioso ou séptico); fiz as suas análises, recolhi uma amostra de urina, e verifiquei os seus sinais vitais ortostáticos e um ECG. Estamos a dar-lhe fluidos, uma vez que a sua pressão é um pouco suave nos anos 80/50. Apliquei um penso complexo a uma paciente que acabou de receber uma reparação de laceração no cotovelo, arredondado na minha possível paciente com papeira, e ajudei a minha paciente com CHF (agora admitida) a ir à casa de banho e verifiquei novamente os seus sinais vitais. Ela está de facto muito melhor agora, 96% de saturação de oxigénio a um nível mais baixo de O2. Ela agora também está mais perkier!
11:35: A minha paciente tem definitivamente papeira, como confirmado com um nível de amilase. Vou dar-lhe alta, verificar a minha paciente com dores de cabeça e de pescoço, e ir buscar um lanche rápido antes de desmaiar de fome!
12:15: Dei alta à paciente com papeira e recebi uma nova paciente, uma mulher na casa dos 60 anos, que recentemente foi submetida a uma cirurgia de ablação por uma arritmia cardíaca, que agora apresenta agora aperto torácico e falta de ar, especialmente ao esforço. Fiz um electrocardiograma, fiz os exames laboratoriais, avaliei-a, e agora vamos esperar por um XR e um ecocardiograma para excluir a fibrilação atrial versus asma. Ela está estável, mas tenho-a nos monitores por agora. A minha paciente com dor de pescoço decidiu contra o conselho médico de prescindir da punção lombar, por isso estamos à espera de finalizar o plano de cuidados. A minha paciente hipotensa está estável, e eu estou à espera de um trabalho de cama lá em cima para poder chamar o relatório da minha paciente com insuficiência cardíaca admitida.
12:40: Tempo para um refrigerante de dieta e alguns pretzels. A minha exacerbação de CHF admitida está a ficar bastante impaciente à espera da sua cama lá em cima. A minha nova paciente acabou de regressar da imagiologia.
13:50: Mais uma hora como voada sem muito tempo na estação do meu computador. Transportei a paciente com insuficiência cardíaca até à nossa unidade de telemetria num monitor cardíaco, e dei o relatório de cabeceira à sua enfermeira lá em cima. Também dei alta ao meu paciente que recusou a sua punção lombar (mas assegurei-me de dar amplas informações sobre sinais e sintomas de aviso que ditam o seu regresso às urgências, no caso de ele ter meningite). Dei líquidos adicionais à minha paciente hipotensa, e administrei um tratamento respiratório à minha senhora com asma vs. Fibrilação A. Também recebi um novo paciente que teve um episódio sincopal (desmaio) esta manhã – fiz as suas análises, fiz um ECG, e coloquei-o no monitor.
14:10: Dei alta ao meu paciente hipotenso. Ela reagiu bem aos fluidos, deve ter tido um volume baixo. Verifiquei novamente as suas pressões sanguíneas e ela estava estável para dar alta a casa com acompanhamento. Agora, como só tenho dois pacientes, corro para trás para comer a minha sanduíche. Uma rara “pausa para almoço” – vou levá-la!
14:30: Voltei do almoço com um “zone-gotta” completo! Dois novos pacientes e várias novas encomendas sobre os meus outros. Tenho também um doente psiquiátrico, que relata ter pensamentos de suicídio. Colocamo-la em observação individual com uma ama, retiramos-lhe os seus pertences e chamamos a assistente social para consulta.
14:50: Tenho agora uma doente com cancro com falta de ar, febres, e tosse, bem como uma mulher na casa dos trinta anos com desconforto no peito. Estou prestes a descarregar a minha fibrilação A vs. paciente com asma – parece que era asma!
15:41: Os meus quartos voltaram a girar. A minha mais recente paciente é uma mulher de 41 anos com dor abdominal no quadrante inferior direito que é sensível à palpação, com náuseas, vómitos, febres, calafrios e perda de apetite. Parece-me ser uma apendicite clássica, por isso, vamos trabalhar com ela para a excluir ou para dentro. Já descarreguei o meu episódio sincopal, e estou à espera de ouvir mais sobre o plano de cuidar dos meus outros. Os resultados do laboratório estão de volta, por isso só precisamos de disposições para colocar estes doentes na estrada.
16:35: Voltei a virar alguns dos meus quartos. O meu doente psiquiátrico foi determinado estável para alta com recursos para acompanhamento e algumas prescrições de medicamentos. A minha possível apendicectomia está à espera de beber contraste e de ir para a TAC, e dei um tratamento respiratório ao meu doente com bronquite. Acabei de ter uma sessão de educação improvisada com um paciente diabético que não tomou insulina hoje “porque não comi realmente nada”. O seu nível de açúcar no sangue era de 500, pelo que não podemos dar-lhe alta agora (apesar de a sua dor de cabeça ter desaparecido) até termos o seu açúcar sob controlo. Para cima vão os fluidos, para dentro a insulina!
16:55: Fui encostado à nossa área de cuidados ambulatórios para ajudar um colega com um atraso no tratamento de feridas, ensino de muletas, e administração de medicamentos desse lado. As segundas-feiras são também um grande dia para a área de fast-track, muitas pessoas que têm ferimentos menores. O Verão é também “época de laceração”, juntamente com picadas de insectos, queimaduras solares, e acidentes menores.
17:10: A corrida pós-trabalho é aqui, a sala de espera está a encher-se. Ajudo um colega a agarrar um ECG e análises sanguíneas a um doente com diaforese, falta de ar, e dores no peito.
18:15: Mais algumas descargas, medicação, avaliações de pacientes. A possível apendicectomia será transportada para a sala de operações para cirurgia, pelo que tenho de fazer alguns exames pré-procedimento adicionais e pendurar alguns antibióticos intravenosos. Quase pronto, basta continuar a nadar!
18:36: Desço a correr pelo corredor porque o meu telemóvel de atendimento ao doente é alarmante, pois há um AVC de código na sala 1. Apresso-me a entrar na sala e os meus colegas enfermeiros e agarro rapidamente um açúcar no sangue, prendo o doente ao monitor, faço um ECG, e avalio o doente de acordo com a Escala de AVC do NIH. A paciente tem a fala desarticulada e fraqueza do lado direito, e a enfermeira principal transfere-a para a TC para fazer imagens. Se a paciente for candidata à medicação de bloqueio do coágulo chamada TPA, esta tem de ser administrada dentro de 60 minutos para cumprir o padrão de medida central para AVC. Eu sei que a paciente está em boas mãos com os meus colegas!
18:55: Conseguiu passar o dia sem um código. Hora de dar relatório à enfermeira do turno da noite que chega. Eu volto aos meus pacientes uma última vez, volto a verificar os sinais vitais, e digo-lhes que estou de saída, mas eles estão em óptimas mãos com a enfermeira nocturna.
19:19: Relógio de saída. Caminhe até ao meu carro. Phew!
19:24: Ao passar pela entrada principal das Urgências, vejo o doente com dores de cabeça que tive anteriormente ao voltar a entrar. Considero parar por um momento, mas imagino que os seus sintomas não desapareceram e que ele queria a punção agora. Faço uma oração rápida para que ele não tenha meningite e conduza para fora do campus. Mais um dia nos livros, e estou de volta amanhã para mais.