Atrialseptumdefekt
Ein ASD ist eine selten erkannte abnormale Kommunikation zwischen dem rechten Vorhof und dem linken Vorhof. ASDs, allein oder in Kombination mit anderen angeborenen Läsionen, machten in relativ großen Studien an Hunden mit KHK bis zu 4,1 % der Defekte aus. In einem Bericht wurde festgestellt, dass ASDs (einschließlich des gemeinsamen AV-Kanals) bei Katzen häufiger vorkommen und bei 287 Tieren etwa 8 % der KHK ausmachen. Boxer, Neufundländer, Dobermannpinscher und Samojeden sind Berichten zufolge mit ASDs überrepräsentiert, und es wurden familiäre Muster in einer Familie von Boxer-Hunden und Standard-Pudeln vermutet. Die embryologische Entwicklung des Vorhofseptums beginnt mit der Ausdehnung des Septum primum von der dorsalen Vorhofwand in Richtung der AV-Kissen und bildet das Ostium primum. Die Fusion des Septum primum mit den Kissen verschließt das Ostium primum. Gleichzeitig entstehen im dorsalen Teil des Septum primum zusammenwachsende Perforationen, die das Ostium secundum bilden. Das Septum secundum entspringt dann aus der dorsalen Vorhofwand rechts vom Septum primum, senkt sich nach unten und verschmilzt mit den AV-Kissen. Im Septum secundum verbleibt eine Öffnung, die als Foramen ovale bezeichnet wird, obwohl sie normalerweise vom Septum primum/Ventil des Foramen ovale bedeckt ist. Eine Fehlentwicklung des Vorhofseptums kann zu (1) Ostium-primum-Defekten (Durchgängigkeit des unteren Vorhofseptums aufgrund einer unvollständigen Fusion von Septum primum und AV-Polstern), (2) Ostium-sekundum-Defekten (Durchgängigkeit innerhalb der Fossa ovalis kaudal des Tuberculum intervenosum aufgrund einer Verkürzung des Ventils des Foramen ovale) beitragen, übermäßige Resorption des Septum primum oder mangelhaftes Wachstum des Septum secundum) und (3) Sinus-venosus-Defekte (Durchgängigkeit, die hoch im Vorhofseptum dorsokranial zur Fossa ovalis liegt, aufgrund fehlerhafter Resorption des Sinus venosus). Große ostium primum ASDs können zu einer komplexeren und variablen Läsion beitragen, die als atrioventrikulärer Septumdefekt, endokardialer Kissendefekt oder gemeinsamer AV-Kanal bezeichnet wird. Komplette endokardiale Kissendefekte entstehen, wenn sich der AV-Kanal nie teilt. Folglich teilen sich alle vier Herzkammern die Kommunikation durch (1) einen ostium primum ASD, (2) einen hohen Ventrikelseptumdefekt und (3) dysplastische, oft gespaltene und überbrückende AV-Klappen. Die Durchgängigkeit des Foramen ovale ist kein echter ASD, da die Strukturen, die das Vorhofseptum bilden, normal ausgebildet sind, aber eine anhaltende Erhöhung des rechten Vorhofdrucks die Fusion seiner Klappe mit dem Limbus der Fossa ovalis verhindert.
Die Richtung und Menge des Flusses über einen ASD ist abhängig von der momentanen Druckdifferenz zwischen den Vorhofkammern und der Größe des Defekts. Im Allgemeinen haben ASDs einen überwiegend links-rechts gerichteten Fluss; daher ist der Lungenkreislauf überzirkuliert, und obwohl der venöse Rückfluss zum linken Vorhof erhöht ist, hat die Kammer normalerweise eine normale Größe, weil das Blut sofort zum rechten Herzen geshuntet wird. Die rechtsseitige Volumenüberlastung und die pulmonale Überzirkulation können zu einer rechts-, links- oder biventrikulären Herzinsuffizienz beitragen.
Hunde und Katzen mit kleinen ASDs sind oft frei von klinischen Anzeichen und leben ein normal langes Leben mit hoher Lebensqualität. Selbst Tiere mit großen ASDs können die Läsion jahrelang tolerieren, ohne Anzeichen von Herzinsuffizienz zu entwickeln. Da ASDs häufig mit anderen Formen der KHK einhergehen, können die klinischen Anzeichen die vorherrschende zugrunde liegende Pathologie widerspiegeln. Der niedrige Druckgradient und die Strömungsgeschwindigkeit über unkomplizierte ASDs erzeugen normalerweise kein hörbares Geräusch. Das geshuntete Blut erhöht jedoch das Flussvolumen über eine ansonsten normale Pulmonalklappe und kann ein leises linksbasilares, systolisches Geräusch erzeugen. Dieses Geräusch eines „relativen“ PS kann leicht mit einem harmlosen oder physiologischen Geräusch verwechselt werden.
Die Diagnose einer ASD erfordert oft ein scharfsinniges Gespür für die Erkrankung und subtile körperliche Untersuchungsbefunde, da viele Hunde über lange Zeiträume asymptomatisch bleiben. EKG-Befunde bei Tieren mit hämodynamisch bedeutsamen ASDs beinhalten in der Regel eine Vergrößerung des rechten Ventrikels. Die Thoraxröntgenaufnahme zeigt eine Vergrößerung des rechten Herzens und der pulmonalen Hauptarterien mit pulmonaler Gefäßüberzirkulation, die proportional zum Schweregrad des Links-Rechts-Shunts ist. Bei Tieren mit unkomplizierten ASDs ist der linke Vorhof normal bis leicht vergrößert. ASDs werden in der Regel echokardiographisch aufgrund der unspezifischen Veränderungen vermutet, die sie innerhalb des rechten Herzens hervorrufen, einschließlich der Vergrößerung des rechten Vorhofs, der rechtsventrikulären exzentrischen Hypertrophie und der diastolischen Abflachung des interventrikulären Septums in Verbindung mit einer schweren Volumenüberlastung. Die zweidimensionale Echokardiographie kann ASDs direkt als Diskontinuität oder fokale Aussackung im normalen interatrialen Septum darstellen. Bei der Beurteilung dieses Bereichs ist jedoch Vorsicht geboten, da es häufig zu falsch-positiven Ergebnissen kommt, die durch die Ausrichtung des Strahls auf das Vorhofseptum und einige normale Aussetzer im Bereich des Foramen ovale verursacht werden.
Traditionell war die Reparatur von ASDs aufgrund der Notwendigkeit eines kardialen Bypasses begrenzt. Patienten, die ohne Zugang zu einem kardiopulmonalen Bypass klinische Zeichen entwickelten, wurden mit der Standardtherapie für Herzinsuffizienz behandelt. In den letzten Jahren haben Fortschritte bei transkatheterinterventionellen Verfahren bei Kindern zu Vorrichtungen geführt, die für den nichtinvasiven Verschluss einiger Ostium-secundum-Defekte geeignet sind. Die Implantation dieser selbstexpandierenden Geräte kann über einen jugulären oder femoralen Venenzugang ohne kardiopulmonalen Bypass durchgeführt werden.