Wenn sich meine Patientinnen den letzten Wochen ihrer Schwangerschaft nähern, beginnen sie typischerweise Fragen darüber zu stellen, wie viel das Baby wiegen wird und was das für die Entbindung bedeutet.
Ärzte machen sich darüber ebenfalls Gedanken. Wir versuchen, das Gewicht des ungeborenen Kindes genau zu bestimmen, um die Geburt bestmöglich planen zu können. Aber die Vorhersage des Geburtsgewichts ist tatsächlich sehr schwierig.
In einer aktuellen Studie berichtete ein Drittel der Frauen, dass ihr Gynäkologe ihnen sagte, ihr Baby könnte gegen Ende der Schwangerschaft „ziemlich groß“ werden. Am Ende hatte jedoch nur eine von fünf dieser Frauen ein Baby, das mehr als 4.000 Gramm wog, ein gängiger Schwellenwert, um ein Baby als „groß“ zu bezeichnen.
Es wäre schön, das genaue Geburtsgewicht eines Babys zu kennen, bevor es geboren wird – es macht die Vorhersage einiger seltener, aber ernster Komplikationen wie Geburtstraumata einfacher. Aber das ist einfach nicht möglich, und unsere Schätzungen der Größe Ihres Babys können möglicherweise unnötigen Stress für die Mutter verursachen und Ärzte dazu bringen, einzugreifen, wenn nichts wirklich notwendig ist.
Hier sind einige Dinge, über die Sie nachdenken sollten, wenn Sie sich dem Ende der Schwangerschaft nähern und sich fragen, was Ihr Baby wiegen könnte und wie dies Ihre Wehen und die Geburt beeinflussen könnte:
Was gilt als „großes Baby“?
Einen absoluten Grenzwert festzulegen ist schwierig. Normalerweise betrachten wir geschätzte Gewichte von Babys, die mehr als 4500 Gramm wiegen, als größer als normal (oder „makrosomisch“). Aber was wir wirklich wissen wollen, ist, ob Ihr Baby zu groß für Ihr Becken ist.
Das Gewicht ist nur ein Faktor, den Ärzte berücksichtigen, wenn wir die Chancen einer Patientin auf eine erfolgreiche vaginale Entbindung einschätzen. Es gibt drei Teile der Gleichung, die dies bestimmen: „Die Kraft, der Passagier und die Passage.“
Die „Kraft“, also die Stärke der Uteruskontraktionen, können wir erst beurteilen, wenn die Wehen beginnen.
Der „Passagier“ bezieht sich auf das Baby. Nicht nur sein Gewicht, sondern auch die genaue Position des Babys im Geburtskanal spielt eine wichtige Rolle für den Erfolg. Die Richtung, in die der Kopf zeigt, kann den Unterschied ausmachen, wie leicht das Baby in den Geburtskanal hinabsteigt.
„Passage“ bezieht sich auf die Anatomie Ihres Beckens. Wenn Ärzte gegen Ende der Schwangerschaft eine vaginale Untersuchung durchführen, ist es das, was wir zu beurteilen versuchen: Wie schmal ist das Becken? Können wir das Steißbein erreichen? Glauben wir, dass das Baby durch dieses Becken passen wird?
Wie die Einschätzung der fetalen Größe ist dies keine exakte Wissenschaft, aber es kann uns helfen, einen Geburtsplan für den Tag der Entbindung festzulegen.
Ultraschall ist nicht sehr zuverlässig für die Schätzung des fetalen Gewichts in der Nähe des Geburtstermins.
Für ein 9-Pfund-Baby liegt die Vorhersagegenauigkeit eines Ultraschalls typischerweise 15 bis 20 Prozent daneben. Das bedeutet, dass wir das Gewicht um mehr als ein Pfund über- oder unterschätzen können. Warum gibt es eine so große Spanne?
Ultraschall verwendet Volumen, um das fötale Gewicht zu berechnen. Es werden Messungen des Kopfes, des Taillenumfangs und einiger Knochen vorgenommen und daraus eine Schätzung abgeleitet. Aber es kann die Dichte des fetalen Gewebes nicht direkt messen.
Ich erkläre es meinen Patienten so: Ich kann mit Ultraschall etwas messen, das die Größe eines Ziegelsteins hat. Diese Struktur wird gleich aussehen, egal ob sie aus Styropor oder Stein besteht – aber etwas aus Stein wiegt offensichtlich viel mehr als etwas aus Styropor.
Es gibt eine Formel zur Berechnung des fetalen Gewichts, die auf Standardmessungen basiert – aber nicht alle Babys folgen den Regeln, um das Gewicht genau zu bestimmen! Es gibt keine Möglichkeit, genau zu wissen, wie viel ein Baby wiegen wird, bis das Baby geboren ist.
Wer ist wirklich gefährdet, ein großes Baby zu bekommen?
Bestimmte gesundheitliche und anamnestische Faktoren setzen Mütter einem erhöhten Risiko aus, ein großes Baby zu bekommen:
- Diabetes, einschließlich Schwangerschaftsdiabetes, ist ein Grund zur Sorge, besonders wenn der Blutzuckerspiegel der Mutter während der Schwangerschaft nicht gut kontrolliert wurde. Hohe Glukosespiegel bei der Mutter können die Plazenta passieren und zu hohen Spiegeln im Fötus führen. Als Reaktion auf diese hohen Zuckerwerte produziert der Fötus Insulin, das sein eigenes Wachstum stimuliert.
- Mütterliche Fettleibigkeit ist ein weiterer großer Risikofaktor. Die Rate der Makrosomie hat im Laufe der Zeit mit der steigenden Adipositas-Rate zugenommen, so dass wir in der Zukunft tatsächlich mehr makrosomische Babys sehen werden.
- Vorgeschichte eines früheren großen Babys. Der Trend geht dahin, dass nachfolgende Babys größer werden, nicht kleiner, also ist dies etwas, das wir in Betracht ziehen würden.
Wenn Sie nicht in eine dieser Kategorien fallen und Ihr Arzt Bedenken wegen der Größe Ihres Babys geäußert hat, empfehle ich Ihnen, ein ehrliches Gespräch mit ihm oder ihr über ihre Sorgen und Empfehlungen zu führen.
Welche Bedenken gibt es, ein großes Baby zu bekommen?
Wir müssen die möglichen Risiken für zwei Patienten berücksichtigen – sowohl für die Mutter als auch für den Säugling. Das größte Risiko einer fetalen Makrosomie ist ein Geburtstrauma für das Baby, insbesondere eine so genannte Schulterdystokie, bei der nach der Entbindung des Kopfes des Babys der Rest seines Körpers nicht leicht entbunden werden kann.
Ich war schon einmal in dieser Situation – es kann ziemlich beängstigend sein, und ich verstehe vollkommen, warum Ärzte schnell einen Kaiserschnitt empfehlen, wenn sie sich über die Möglichkeit eines großen Babys Sorgen machen – es ist ein einfacher Weg, das Baby sicher herauszuholen.
Zur gleichen Zeit sind Kaiserschnitte mit zusätzlichen Risiken für die Mutter verbunden und führen zu zusätzlichen Krankenhaustagen, längeren Erholungszeiten und zusätzlichen Kosten. Und da unsere Schätzungen des fetalen Gewichts häufig daneben liegen, können diese Risiken unnötig sein.
Machen Sie einen Plan, der für Sie funktioniert
Es ist eine Herausforderung, Mütter und Babys zu identifizieren, um die wir uns wirklich Sorgen machen müssen. Wenn Ärzte eine Frau als mögliches „großes Baby“ einstufen, erhöhen wir die Möglichkeit, während der Wehen Eingriffe wie geplante Kaiserschnitte oder Weheneinleitungen vorzunehmen. Das Durchschnittsgewicht der Babys, die in der erwähnten Studie als „groß“ eingestuft wurden, betrug nur 7 Pfund und 11 Unzen – also doch nicht so groß.
Die Empfehlungen des American Congress of Obstetricians and Gynecologists sind eindeutig. Der ACOG sagt, dass Ultraschall nicht besser ist als die Untersuchung des Arztes, wenn es darum geht, das fetale Gewicht abzuschätzen, dass eine vermutete Makrosomie keine Indikation für die Einleitung von Wehen sein sollte und dass geplante Kaiserschnitte nicht durchgeführt werden sollten, wenn das geschätzte fetale Gewicht bei diabetischen Frauen 10 Pfund oder mehr und bei anderen Frauen 11 Pfund oder mehr beträgt.
Ich empfehle, eine offene und ehrliche Diskussion mit Ihrem Arzt über die klinischen Informationen zu führen, die Ihnen zur Verfügung stehen. Besprechen Sie die geschätzte Größe Ihres Babys, Ihre geburtshilfliche Vorgeschichte, Ihre körperliche Untersuchung und Ihre Risikofaktoren. Wägen Sie die potenziellen Risiken und Vorteile für Sie und Ihr Baby ab, wenn Sie Ihre endgültige Entscheidung treffen.
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