Studiencharakteristika
Die Studie umfasst Charakteristika wie die ausgewählten Dokumente, die zur Erreichung der Ziele verwendet wurden, und die Ergebnisse in jedem Dokument. Die für die Studie relevanten Informationen aus 41 Dokumenten wurden extrahiert und entsprechend als qualitative Informationen, wie in Tabelle 1 zusammengefasst, und als quantitative Informationen in Tabelle 2 und Abb. 2, 3, 4, 5, 6 verwendet.
HIV-Prävalenzen
Umfragen und Bewertungen, die in Addis Abeba durchgeführt wurden, wie EDHS und EPHIA-Bewertung, zeigten, dass die HIV-Prävalenz 4,7, 5,2, 3,4 bzw. 3,1 % beträgt (Tabelle 2). Etwa 104.851 PLHIV leben in Addis Abeba, was fast 17,7 % der PLHIV-Bevölkerung des Landes ausmacht, während der Anteil an der Gesamtbevölkerung des Landes 3,5 % beträgt.
Die HIV-Prävalenzen in Addis Abeba aus der auf der Schwangerenvorsorge (ANC) basierenden Überwachung von 2005-2014 liegen in einem Bereich zwischen dem niedrigsten Wert im Jahr 2012 (4,4 %) und dem höchsten im Jahr 2005 (12,1 %). Die Prävalenz ist im Jahr 2014 relativ höher (5,5%) als die Prävalenz im Jahr 2012 (4,4%). Außerdem ist die Prävalenz aus dem PMTCT-Überwachungsbericht von 2016 (1,8 %) niedriger als die Prävalenz aus dem ANC-Überwachungsbericht von 2014 (Abb. 2).
Hotspot-Bereiche der HIV-Übertragung
Die häufigsten Hotspots in Addis Abeba sind Bereiche, in denen sich Bars, Lebensmittelgeschäfte, Pensionen, Gästehäuser, Hotels, Bordelle, Massagestuben, Khat-Häuser, Shisha-Häuser, Nachtclubs, Trinklokale und von Touristen frequentierte Einrichtungen konzentrieren. Eigentumswohnungen werden ebenfalls als Hotspot-Gebiete genannt, da Sexarbeiterinnen häufig Eigentumswohnungen mieten und diese zum Zentrum sexueller Transaktionen werden. Es gibt verschiedene verhaltensbedingte, biologische und sozioökonomische prädisponierende Risikofaktoren, die die Epidemie in diesen Hotspot-Gebieten im Besonderen und in der allgemeinen Bevölkerung im Allgemeinen vorantreiben.
Faktoren, die die Epidemie vorantreiben
Verhaltensfaktoren
Wenig umfassendes Wissen über HIV/AIDS, Alkohol und Khat, Shisha, Drogenmissbrauch, geschlechtsspezifische Gewalt einschließlich Vergewaltigung, Sex mit mehreren Partnern, Praktiken von ungeschütztem Sex und inkonsistenter Kondomgebrauch sowie Unzufriedenheit mit dem Sexualleben in der Ehe gehören zu den wichtigsten verhaltensbedingten Risikofaktoren für die Verbreitung von HIV. Laut einer von OSSHD durchgeführten Studie hatten 72,5 % der intravenösen Drogenkonsumenten (IDUs) in Addis Abeba die Angewohnheit, Nadeln und Spritzen wiederzuverwenden. Darüber hinaus wurden ein frühes sexuelles Debüt, der Einfluss von Gleichaltrigen auf junge Mädchen, sich auf Transaktionssex einzulassen, der Verkauf der Jungfräulichkeit, Untreue in der Ehe und die gemeinsame Nutzung von Freunden und Freundinnen als Risikofaktoren für die HIV-Übertragung identifiziert. In anderen Studien ist der Prozentsatz der Männer, die Sex mit nichtehelichen, nicht zusammenlebenden Partnern hatten, in Addis Abeba am höchsten (26 %) im Vergleich zum nationalen Durchschnitt (16 %). In Addis Abeba ist die durchschnittliche Anzahl der Lebenszeit-Sexualpartner bei Männern mit 5,2 am höchsten. 72,4 % der Frauen und 41,8 % der Männer gaben an, beim letzten Geschlechtsverkehr mit einer nicht-regulären Partnerin ein Kondom benutzt zu haben.
Biologische Faktoren
Diskordante Paare haben das höchste Risiko, HIV zu erwerben. Von der Gesamtzahl der HIV-positiven Paare in Addis Abeba wurden 4,3 % als diskordant eingestuft. Der Anteil der Offenlegung der HIV/AIDS-Diagnose bei HIV-infizierten Kindern ist gering. Fast jedes zehnte HIV-exponierte Kleinkind wird in Äthiopien HIV-positiv. Zwei und 4 % der HIV-exponierten Säuglinge waren mit 6 bzw. 18 Monaten HIV-positiv . Es gibt eine geringe Inanspruchnahme der rechtzeitigen Frühdiagnose bei Säuglingen (EID). Die Herkunft aus dem ländlichen Raum, Hausgeburten, mangelndes Verständnis für die Wirksamkeit von ART, negative religiöse Einflüsse und gemischte Säuglingsfütterungspraktiken erhöhten das Risiko einer HIV-Übertragung auf Kinder.
Sozioökonomische Faktoren
Es gibt verschiedene sozioökonomische Faktoren, die zur hohen HIV-Epidemie in der Stadt beitragen. Hohe Konzentration von FSWs als Mittel zum Lebensunterhalt; niedriger sozioökonomischer Status; zunehmende Sexualpraktiken in Massagestudios; Praxis von Sex zwischen den Generationen; hohe Anzahl von Etablissements wie Bars, Hotels, Restaurants, Konditoreien, Tages- und Nachtclubs, Bordelle, Pensionen, lokale Trinkhallen und Gästehäuser; Engagement von Pförtnern, Maklern und Hotelbesitzern, die jungen Mädchen den Transaktionssex ermöglichen; Die wachsende Anzahl von Bau- und Industriegebieten, die zu einer steigenden Anzahl von Tagelöhnern aus allen Teilen des Landes führt; das Leben in Gruppen, um sich die Miete zu teilen; die hohe Präsenz von Kinos, in denen Pornos gezeigt werden; virtuelle Verabredungen für Verabredungen und sexuelle Beziehungen; das Vorhandensein von Nackttänzern und Callgirls; die Bedienung von Kosmetik- und Stoffgeschäften für den Drogenhandel; die steigende Anzahl von Migranten und Besuchern; kultureller Wandel und moralischer Verfall sind die sozio-ökonomischen Risikofaktoren, die diese Entwicklung begünstigen. Ebenso sind das Fehlen von Erholungszentren für Jugendliche, Scheidung und Verwitwung erschwerende Faktoren für die Ausbreitung von HIV in der Stadt.
Schlüssel- und Prioritätspopulationen
MARPs Umfrage zeigte, dass die Prävalenz von HIV-Infektionen 23% bei sich selbst identifizierenden FSWs und 4,5% bei LKW-Fahrern waren; 4,2% in Gefängnissen und 5,7% HIV unter mobilen Arbeitern . Etwa 15,5 % der Fahrer haben falsche Vorstellungen über HIV-Präventionsmethoden . Nach jüngsten Schätzungen gibt es in Äthiopien etwa 200.000 FSWs. Die Mehrheit der FSWs (57,5%) sind 24 Jahre und jünger, und etwa 14% sind 19 Jahre oder jünger . Die MARPs-Studie zeigte auch, dass die Zahl der FSWs in Addis Abeba auf 10.267 geschätzt wurde. Die HIV-Prävalenz bei FSWs ist viermal höher als in der Allgemeinbevölkerung.
In Addis Abeba werden insgesamt 4068 IDUs geschätzt. Die Mehrheit (72,5 %) der IDUs aus Addis Abeba hatte die Angewohnheit, Nadeln und Spritzen wiederzuverwenden. Von den 177 Einwohnern von Addis Abeba, die angaben, sich auf HIV getestet zu haben, gaben 70 (39,5 %) an, HIV-positiv zu sein. Darüber hinaus beträgt die HIV-Prävalenz unter IDUs in Addis Abeba 6, und 40 % der IDUs gaben an, jemals Nadeln zu teilen. Darüber hinaus gaben 60% der HIV-positiven IDUs an, bei der letzten Injektion eine Nadel geteilt zu haben. Die Anzahl der männlichen IDUs ist höher als die der weiblichen mit einem Verhältnis von 9:1 und 3/4 der IDUs waren unter 35 Jahre alt.
In Addis Abeba wurden nach der Identifizierung von FSWs als KP auch verschiedene vorrangige Bevölkerungsgruppen identifiziert. Die prioritären Bevölkerungsgruppen (KP) sind geschiedene und verwitwete Personen; HIV-negative Partner in uneinigen Paaren; Fernfahrer und Taxifahrer und deren Assistenten; zahlende und nicht-zahlende (‚Balukas‘) Kunden von Sexarbeitern; Personen, die Transaktionssex praktizieren, einschließlich Sugar Daddies und Mummies und Kellnerinnen; Tagelöhner in Bauunternehmen und Fabriken; IDUs; Makler, Manager und Arbeiter in Bars, Lebensmittelläden, Pensionen, Gästehäusern, Hotels, lokalen Getränkehäusern, Massagestuben und Shisha-Häusern; und gefährdete Jugendliche und Heranwachsende (Einwanderer aus allen Teilen des Landes, Migrationsrückkehrer, Hausmädchen, Straßenkinder, Schüler von höheren Bildungseinrichtungen und Abendschüler) .
Interventionen zur HIV-Übertragung
Verhaltensbezogene Interventionen
Verhaltensverändernde Kommunikation (BCC), die Durchführung von Aufklärungsveranstaltungen unter Gleichaltrigen und aufsuchende Aufklärung, die Übermittlung von Botschaften mit Hilfe von Mini- und Massenmedien, Kondompromotion und Schulungen zu Lebenskompetenzen sind die üblichen verhaltensbezogenen Interventionen. Der nationale Durchschnitt bei der Verteilung von Kondomen an die Gruppe der MARPs liegt bei 43,9 % des Plans, während er in Addis Abeba bei 28,9 % des Plans liegt, was weit unter dem nationalen Durchschnitt liegt. Ebenso ist der Anteil der an MARPs verteilten Kondome sehr niedrig, nur 18,4 % der insgesamt in der Stadt verteilten Kondome.
Strukturelle Maßnahmen
Strukturelle Maßnahmen, die darauf abzielen, die Vulnerabilität zu reduzieren oder die Zugänglichkeit von Dienstleistungen zu gewährleisten, werden implementiert, einschließlich der Bereitstellung von wirtschaftlicher Stärkung, Kartierung und Identifizierung von Hotspot-Gebieten und risikoreichen Zielgruppen, Drop-in-Centres (DICs), geschlechtsspezifischer Gewalt und Überweisungsverbindungen.
Biomedizinische Interventionen
Biomedizinische Interventionen sind die Verteilung von Kondomen, HIV-Tests, Screening und Behandlung von sexuell übertragbaren Infektionen (STI), ART, PMTCT und Familienplanung sowie ART-Postexpositionsprophylaxe. Darüber hinaus befindet sich die ART-Präexpositionsprophylaxe für FSWs und diskordante Paare im Pilotstadium. Mehr als 10 % der BCC-Begünstigten/FSWs wurden noch nie auf HIV getestet. Einige Eltern weigern sich, ihren Kindern den Zugang zu HIV-Tests und ART zu ermöglichen.
Verhaltensbedingte, sozioökonomische und biomedizinische Faktoren trugen zum Abbruch der ART bei. Schwere Pillenlast, Angst vor Stigmatisierung und Diskriminierung, Kosten und Zugang zu Transportmitteln, Nebenwirkungen von Medikamenten, wirtschaftliche Probleme im Haushalt, lange Fahrten aufgrund der Entfernung zu ART-Kliniken, lange Wartezeiten, Alkoholkonsum, Rauchen, ein CD4 < von 200 Zellen/mm3, psychische Erkrankungen, ein bettlägeriger funktioneller Status und Unzufriedenheit mit Gesundheitsdiensten waren Risikofaktoren für den Abbruch der ART. Es wurde berichtet, dass Männer am meisten von einem Abbruch betroffen waren, wenn sie nicht zu Hause waren. Mehr als 6 % der HIV-positiven FSWs, die mit ART begonnen hatten, berichteten über einen Behandlungsabbruch von mehr als sieben Tagen in den drei Monaten vor der Untersuchung. Mit der Einführung von Terminabständen beklagen einige Patienten einen Mangel an Lagerraum für den Sechsmonatsvorrat an ARTs, schlechte Lagerungsbedingungen für ihre Medikamente und die Bevorzugung von häufigen Nachuntersuchungen. Auf der anderen Seite ist das Gesundheitspersonal auch besorgt über die Adhärenz angesichts des weniger häufigen Kontakts von PLHIV mit den Gesundheitsdiensten.
Die Abdeckung der HIV-Pflege- und Behandlungsdienste gibt eine ART-Abdeckung von 74,6 % an, und die Abdeckung der Viruslasttests liegt bei etwa 60 % mit 87,5 % viraler Suppression unter denjenigen, die Viruslasttests erhalten haben. Der nationale Durchschnitt für die ersten, zweiten und dritten 90er Jahre für das städtische Äthiopien liegt bei 72, 71 bzw. 70,1%. Die VLS bei den 15- bis 64-jährigen HIV-Positiven in den städtischen Gebieten liegt nahe am Ziel (70,1 %), variiert aber nach Alter, Geschlecht und Region. Der VLS ist mit 48,2 % bei Jugendlichen zwischen 15 und 24 Jahren deutlich niedriger als bei den Erwachsenen über 25 Jahren. Der Status der drei 90er Jahre für Addis Abeba liegt unter dem nationalen städtischen Durchschnitt. Der Status der drei 90er in Addis Abeba für die Altersgruppe 0-64 Jahre ist niedriger als der nationale Durchschnitt, der wie folgt lautet: 65,2% für die 1. 90er, 63,3% für die 2. 90er und 58,2% aller PLHIV hatten VLS mit einer Viruslast von < 1000 Kopien/ml. In Addis Abeba betrug die Gesamtzahl der Klienten auf ART 94.240 und 3616 wurden während des Berichtszeitraums neu eingeschrieben. Die Verweildauer nach 12 Monaten betrug 87%.
Das Addis Abeba Mortalitätsüberwachungsprogramm, das die Bestattungsüberwachung mit der Methode der verbalen Autopsie zur Identifizierung von AIDS und anderen Todesursachen nutzt, zeigte, dass die HIV/AIDS-Mortalität bei Frauen (12,1%) höher ist als bei Männern (9,5%). In Addis Abeba wurde von 2007 bis 2010 ein insgesamt rückläufiger Trend der AIDS-bedingten Sterblichkeit beobachtet. Ab 2010 scheint sie sich jedoch zu stabilisieren (Abb. 6).