Nachdem die Diagnose entweder durch eine Zystoskopie oder eine vorherige Urethrographie bestätigt wurde, wird der Patient in die Steinschnittlage gebracht und der Harnweg mit einem geeigneten chirurgischen Reinigungsmittel (Scrub), das normalerweise Povidon-Jod enthält, gereinigt und anschließend chirurgisch drapiert. Ein IV-Antibiotikum oder ein anderes antiinfektiöses Medikament wird in Verbindung mit intravenöser normaler Kochsalzlösung verabreicht und bis zur Verabreichung der vorgeschriebenen Dosis laufen gelassen. In den meisten Fällen wird eine Sedierung zur Beruhigung des Patienten gewählt, und der Patient erhält irgendwann vor oder während der Operationsvorbereitung ein intravenöses Anxiolytikum. Dieses Medikament ist in der Regel ein Benzodiazepin, oft wird Diazepam oder Midazolam verwendet. Der urologische Chirurg oder der Anästhesist kann sich auch für die Verabreichung eines narkotischen Analgetikums wie Fentanylzitrat entscheiden, je nach dem Grad der vom Chirurgen erwarteten Unannehmlichkeiten. In einigen Fällen, in der Regel bei längeren Strikturen, kann ein schnell metabolisierendes Hypnotikum wie Propofol gewählt werden, da dies die sofortige Einleitung einer Kurzzeit-Vollnarkose ermöglicht (Hinweis: Eine endotracheale Intubation ist auch dann erforderlich, wenn eine Vollnarkose verabreicht wird). Eine ständige Überwachung der Vitalzeichen einschließlich Pulsoximetrie, Herzüberwachung (EKG), Körpertemperatur und Blutdruck wird vom Anästhesisten durchgeführt, bis der Patient nach der Operation in die Aufwachstation entlassen wird.
Ein Lokalanästhetikum, in der Regel viskoses Lidocain, wird in die Harnröhre instilliert, und eine Penisklemme (Kronenklammer) wird für mindestens fünf Minuten angelegt und dann unmittelbar vor dem Einführen eines Zystoskops entfernt, das mit einem transurethralen Injektionssystem ausgestattet ist, das ein Lokalanästhetikum enthält (meistens 2 % (einfaches) Lidocain oder 0,5 % (einfaches) Bupivicain). Der urologische Chirurg injiziert das Anästhetikum in der Zwölf-Uhr-, Vier-Uhr- und Acht-Uhr-Position an der Stirnseite der Striktur in infiltrativer Technik und stellt sicher, dass die gesamte Länge der Striktur medikamentös behandelt wurde. Das Zystoskop (und das Injektionssystem) werden zurückgezogen, und es wird genügend Zeit für die Wirkung des Lokalanästhetikums eingeräumt (in der Regel fünf bis zehn Minuten).
Zu diesem Zeitpunkt wird ein starres Urethrotom oder eine flexible Zystoskop/Urethrotom-Kombination eingeführt und zur Vorderseite der Striktur geführt, und eine kleine Klinge an der Spitze des Instruments wird mithilfe eines Auslösemechanismus eingesetzt, um die Striktur an den vom Chirurgen festgelegten Stellen zu durchtrennen. Nach Abschluss der inneren Inzision(en) wird das Instrument zurückgezogen und ein Foley-Katheter geeigneter Größe durch die Reparatur in die Harnblase eingeführt und durch Füllen des Ballons (der sich in der Blase in der Nähe der Harnröhrenmündung befindet) mit sterilem Wasser fixiert. Der Foley-Katheter dient zwei Zwecken: Erstens sorgt er für die Drainage des in den Nieren produzierten Urins, und zweitens sichert er die eingeschnittenen Bereiche und hält sie für drei bis sieben Tage offen, um eine gründliche Heilung der Harnröhre zu ermöglichen. Der Katheter wird dann über einen durchsichtigen Polypropylen-Schlauch an ein Harnkatheter-Drainagesystem (großer Beutel oder Beinbeutel) angeschlossen.