Vaginaldilatatoren sind eine wirksame medizinische Behandlung für Frauen, die unter Beckenschmerzen und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr leiden, und haben seit über 75 Jahren klinischen Erfolg gezeigt.
Diese Geräte (alternativ auch als Vaginaltrainer bekannt) sind Einsätze mit progressivem Durchmesser, die zur Dehnung der Vagina, zur Schmerzlinderung und zur Verringerung der Angst vor dem Geschlechtsverkehr verwendet werden (Tabelle 1).
Dilatatoren werden von einer Vielzahl medizinischer Fachkräfte verschrieben, darunter Gynäkologen, Schmerzspezialisten, Physiotherapeuten für den Beckenboden, Krankenschwestern, Berater und Psychologen. Die vaginale Dilatation ist auch Standard bei der Behandlung von postoperativen männlich-weiblichen Transgender-Patienten, die die Durchgängigkeit der Neovagina erhalten wollen.
Es wird angenommen, dass die korrekte Anwendung eine adaptive Körper-Gehirn-Verbindung wiederherstellt und erleichtert, um die Erwartungsangst und das Unbehagen oder die Schmerzen im Beckenbereich zu beseitigen, die Frauen oft in Erwartung des Geschlechtsverkehrs empfinden.
Hindernisse für die Anwendung von Dilatatoren
Nach einer Umfrage unter 239 Dilatator-Anwenderinnen hatten 56,8 % der Frauen mehr als 2 Jahre lang gelitten, und 52 % hatten mehr als 3 Ärzte aufgesucht, bevor sie mit der Dilatationstherapie begannen.1 Ein Haupthindernis für eine rechtzeitige Behandlung ist die Angst der Patientinnen, intime Themen mit irgendjemandem zu besprechen, einschließlich ihres medizinischen Fachpersonals.
Mitarbeiter des Gesundheitswesens versäumen es oft, sexuelle Schmerzsyndrome anzusprechen, und solche Probleme bleiben beim Klinikbesuch oft unbehandelt.
Zusätzliche Barrieren für eine effektive Beurteilung sind schlechte Kommunikationsfähigkeiten, Zeitmangel und Überlegungen zur Kostenerstattung. Viele Frauen, die mit Vaginaldilatatoren behandelt werden, haben ihren Zustand selbst diagnostiziert und rezeptfreie Behandlungen gesucht.
Watch: Vaginaldilatatoren mit Dr. Michael Krychman
Liu et al. veröffentlichten eine Umfrage eines Herstellers, die zeigte, dass 70 % der Frauen, die ihr Dilatationsgerät kauften, es ohne direkte Anleitung durch einen Arzt verwendeten.1 Einige Informationen zur selbstgesteuerten Behandlung von Beckenschmerzzuständen sind in Online-Blogs, Message-Boards und Video-Sharing-Seiten direkt für Verbraucher verfügbar.
Außerdem können Dilatatoren eine Rolle für das sexuelle Vergnügen spielen, und einige Frauen berichten über eine verbesserte Sinnlichkeit und Sexualität nach der Anwendung. Es gibt nur wenige veröffentlichte wissenschaftliche Daten zur Verwendung von Dilatatoren. Es fehlen Studien zur Bewertung optimaler Behandlungsprotokolle, aber ein kurzer Bericht über die derzeitige Verwendung von Dilatatoren ist für Gynäkologen geeignet.
Zusammenfassung der veröffentlichten Daten
Liu et al1 fassten kürzlich veröffentlichte Forschungsergebnisse zu Dilatatoren in einem Übersichtsartikel „Vaginal Dilators: Issues and Answers“ in der Fachzeitschrift Sexual Medicine Reviews zusammen und stellten fest, dass die am häufigsten publizierten Daten die Behandlung von postmenopausalen Frauen beschreiben, bei denen zusätzlich ein genitourinäres Syndrom der Menopause und/oder eine Dyspareunie diagnostiziert wurde.
Einige Studien zeigen auch hohe Raten von Dyspareunie bei Überlebenden von Brust-, gynäkologischen und kolorektalen Krebserkrankungen, insbesondere bei denen, die eine Brachytherapie im Beckenbereich erhalten haben. Diese Studien zeigen, dass viele dieser Patienten von der Verwendung von Dilatoren in der sexuellen Rehabilitation profitieren können. Optimale Protokolle für die Häufigkeit der Dilatation und die Dauer der Dilatationssitzungen müssen jedoch erst noch ermittelt und in der wissenschaftlichen Literatur bestätigt werden.2
Dilatationseigenschaften
Vaginaldilatatoren sind historisch gesehen zylindrische medizinische Geräte, die nach und nach im Durchmesser und/oder in der Länge zunehmen. Sie werden in der Vagina platziert, um dabei zu helfen, vaginales Gewebe zu dehnen, das aufgrund von vaginaler Atrophie, erhöhtem Muskelspasmus im Becken oder exogenen fibrotischen Schäden durch Chemotherapie oder Brachytherapie kontrahiert sein kann.
Durch die therapeutische Dehnung des straffen fibrotischen Gewebes erleichtern diese Geräte die Entspannung der Vaginalschleimhaut.3 Letztendlich kann die konsequente Anwendung von Dilatatoren einer Patientin helfen, die Entspannung des Beckenbodens wiederzuerlangen, und eine Methode zur Verhaltensmodifikation darstellen.4 Dilatatoren werden oft als Vaginaltrainer bezeichnet und sind nach wie vor ein integraler Bestandteil des gesamten medizinischen Behandlungsplans für eine Vielzahl von genito-pelvinen Erkrankungen.
Sie können aus Materialien wie z. B. medizinischem Kunststoff, Latex, Glas und Silikon hergestellt werden, sind aber nicht darauf beschränkt. Sie können auch spezielle additive Eigenschaften haben (Tabelle 2). Klinische Kopf-an-Kopf-Studien, die verschiedene Arten von Dilatatoren vergleichen, sind nicht abgeschlossen.
Zu den Faktoren, die die Wahl der Dilatatoren durch das medizinische Fachpersonal beeinflussen, gehören die einfache Anwendung durch den Patienten, die Erschwinglichkeit, das Material und die Haltbarkeit.
Dilatatoren in das Behandlungsparadigma integrieren
Die Compliance bei der Verwendung von Dilatatoren ist nach wie vor gering, und einige Studien berichten über Adhärenzraten von unter 25 %.3 Schlecht definierte Intervalle, begrenzte Dilatatorgrößen und die Schwierigkeit, von einer Größe auf eine andere zu wechseln, sind nach wie vor große Hindernisse.5 Oelschlager et al6 diskutierten die vaginale Dilatatortherapie bei Patientinnen mit Vaginalagenesie und berichteten über ein umfassendes Behandlungsparadigma.
Die Bereitschaft der Patientin zur Dilatation und eine hohe Motivation der Patientin zur Dilatation sind prädiktiv für die Compliance und den Erfolg. Darüber hinaus skizzierten die Autoren einen umfassenden Plan zur Patientenaufklärung und -instruktion bezüglich der Dilatatoren: Patienten sollten darauf hingewiesen werden, vor der Dilatation zu entleeren, sich in eine halb liegende Position zu legen und die Geräte mit Gleitmittel und/oder topischer Lidocainsalbe zu verwenden, wenn sie Schmerzen haben.
Das medizinische Fachpersonal sollte sich vergewissern, dass die Patientinnen ein Bewusstsein und Verständnis für ihre eigene Becken- und Vaginalanatomie haben. Eine häufigere Dilatation (2 bis 4 Mal pro Tag) wurde als eine Variable berichtet, die mit einer höheren Rate an anatomischen Erfolgen verbunden ist, verglichen mit einer Dilatation nur einmal täglich. Daher ermutigen die Autoren die Patientinnen, so häufig wie möglich zu dilatieren.
In den Daten zur Einführung des Milli™-Dilatators berichteten Patienten, die zwischen 15 und 20 Minuten dilatierten, über die größte Verringerung von Angst und Schmerzen. Es zeigte sich, dass 15 bis 20 Minuten die optimale Dilatationsdauer für den Erfolg ist.
Außerdem waren Aktivitäten, die den Patienten abzulenken schienen, wie z. B. Fernsehen, tiefes Atmen oder Entspannungstechniken, mit einer großen Verringerung von Schmerzen und Angst verbunden.1
Patienten, die ermutigt wurden, ihre Dilatatoren vor dem Koitus zu benutzen, hatten eine Verringerung von Schmerzen und Angst.
Obwohl es keinen aktuellen Konsens auf dem Gebiet gibt, empfehlen viele Sexualmediziner ihren Patienten, mindestens dreimal pro Woche für nicht länger als 10 bis 15 Minuten pro Sitzung zu dilatieren, um einen Burnout der Patienten/Dilatatoren zu verhindern. Zu den besten Praktiken gehört die Bereitstellung einer detaillierten Dilatator-Anleitung bezüglich Position, Intervall und Dauer der Anwendung, gefolgt von einer genauen Überwachung und häufigen Nachsorgeterminen mit der medizinischen Fachkraft.
Ein multidisziplinärer Ansatz zur Behandlung dieser komplexen gynäkologischen Probleme ist oft am besten mit einem multimodalen Behandlungsparadigma zu erreichen, das kognitive Verhaltenstherapie, Achtsamkeit, Biofeedback, rhythmische Atmung, vaginale und systemische Medikamente und Training zum Abbau von Erwartungsangst umfasst. Beckenbodenphysiotherapeuten sind ein wichtiger und integraler Bestandteil des Behandlungsschemas und sollten aktiv in den Behandlungsplan einbezogen werden.7
Schlussfolgerung
Dilatatoren sind eine wichtige, ergänzende Behandlungsmethode für Frauen mit pelvinen oder sexuellen Schmerzsyndromen. Sie werden nach wie vor zu wenig genutzt und verschrieben.
Zukünftige Forschung sollte sich auf die optimale Häufigkeit und Dauer der Dilatationssitzungen konzentrieren, die erforderlich sind, um das gewünschte klinische Ergebnis zu erzielen und gleichzeitig die Noncompliance der Patientinnen zu minimieren. Es sollten vergleichende Studien mit validierten Ergebnismessungen durchgeführt werden, in denen Dilatatoren aus unterschiedlichen Materialien verglichen werden.
Solche Forschung wird Ärzten helfen, ihre Patienten zu einer effektiven, evidenzbasierten Dilatationstherapie anzuleiten, um die Erwartungsangst vor schmerzhaftem Geschlechtsverkehr zu mindern und die Rückkehr zum Koitus zu beschleunigen.
Über die Autoren
DR. KRYCHMAN ist ein Gynäkologe, der sich auf sexuelle Gesundheit und Überlebensmedizin spezialisiert hat. Er ist geschäftsführender Direktor des Southern California Center for Sexual Health and Survivorship Medicine Inc. in Newport Beach, Kalifornien.
DR. LIU ist Gynäkologe an der University of California, Irvine.
DANIEL MELLER ist Medizinstudent im vierten Jahr an der University of California, Irvine.
- Liu M, Juravic M, Mazza G, Krychman ML. Vaginal Dilators: Issues and Answers Sex Med Rev. 2020;S2050-0521(19)30125-8. doi:10.1016/j.sxmr.2019.11.005
- Melnik T, Hawton K, McGuire H. Interventions for vaginismus. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12.
- Lee Y. Patientenwahrnehmung und Adhärenz zur vaginalen Dilatationstherapie: ein systematisches Review und eine Synthese unter Anwendung des symbolischen Interaktionismus. Patient Prefer Adherence. 2018;12:551-560.
- Idama O, Pring T DW. Vaginale Dilatationstherapie: eine ambulante gynäkologische Option im Management der Dyspareunie. J Obstet Gynaecol. 2000; 20:303-305.
- Macey K, Gregory A, Nunns D, et al. Women’s experiences of using vaginal trainers (dilators) to treat vaginal penetration difficulties diagnosed as vaginismus: a qualitative interview study. BMC Womens Health. 2015;15:49.
- Oelschlager A, Debiec K. Vaginal dilator therapy: a guide for providers for assessing
- readiness and supporting patients through the process. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2019;32: 354e358.
- Conforti C., Genitopelvic pain penetration disorder (gppd) an overview of current terminology, etiology and treatment. Univ Ottawa J Med. 2017;7:48-53.