Frage:
K. aus NYC:
So, ich habe Ihren Ratschlag befolgt und sofort und ohne Umwege zur IVF (In-vitro-Fertilisation) gewechselt. Dx: DOR (diminished ovarian reserve) im Alter von 35 Jahren, eine frühere Lebendgeburt vor 2 Jahren, natürliche Empfängnis (das Baby kam aus dem linken Eierstock) nach 12 Monaten des Versuchs im Alter von 32 Jahren.
Mein letztes HSG zeigte, dass die Eileiter offen sind, aber die rechte Eileiter leicht geweitet. RE sagte, nicht darüber zu diesem Zeitpunkt zu kümmern, da es nur leicht diktiert wurde und immer noch verschüttet. Ich habe immer Schmerzen im rechten Eierstock während des Eisprungs, nie im linken. Ich hatte b / w am Tag 3 meines Zyklus vor meinem ivf getan. FSH 10,4, e2 45, AFC 10, AMH 0,87. Ich begann bcp’s (Geburtenkontrolle Pillen) für 21 Tage vor stims. Meine AFC (Antralfollikelanzahl) fiel auf 6! ugg. Während des letzten Jahres habe ich meine Zyklen sehr genau überwacht. 26-Tage-Zyklen, wenn ich Ovulationsschmerzen auf meinem rechten Eierstock hatte, und 30 Tage, wenn ich keine Schmerzen auf meinem linken Eierstock hatte. Meiner bescheidenen Meinung nach denke ich, dass mein rechter Eierstock nicht so funktioniert, wie er sollte.
Letzten Monat war mein linker Eierstock an der Reihe, in dem Monat hatte ich einen AFC von 10 (6 Antralien im linken und 4 im rechten). Diesen Monat ist mein rechter Eierstock an der Reihe und ich habe nur 3 AFC in beiden #bcp’s. Ich ovuliere auch auf cd 18 mit meinem rechten Eierstock und cd 16 mit meinem linken, nicht sicher, ob das relevant ist.
Meine stims sind NICHT gut gehen. Ich bin auf 300 Follistim und 150 Menopur, ich nahm keine Medikamente zwischen Beendigung BCP’s und Beginn Follistim/Menopur 3 Tage später. Am Morgen nach meinem Tag 3 stims meine e2 war eine satte 32,5! Meine Klinik sagte, ich solle meine Medikamente weiter nehmen, keine Änderungen. Kommen Sie zurück in 3 Tagen für b / w und u / s. Laut der Krankenschwester „brauchen manche Leute ein wenig Zeit, um in Gang zu kommen“. Meine Fragen sind: warum haben sie meine Medikamente nicht erhöht? Haben sie ein niedriges e2 erwartet, weil ich DOR bin? Könnte das eine Übersuppression mit bcp’s sein? Da ich normalerweise später in meinem Zyklus ovuliere und nicht früher wie die meisten DOR, könnte dies nur meine Norm sein – mein Körper braucht seine Zeit, um die Eier zu entwickeln? Meine cd3 e2 waren immer zwischen 30-45, ich dachte, das wäre gut für Stimming? Könnte das an der verminderten Durchblutung der Eierstöcke liegen? Mir wurde gesagt, dass ich mein Fischöl/Baby-Asa/Vitamin E vor den Stimuli absetzen soll, weil sie Blutverdünner sind, aber ich dachte, dass diese während der Stimuli helfen könnten?
Das ist meine erste IVF. Glauben Sie, dass sie dies nur ausreiten, um zu sehen, wie ich für das nächste Mal stimulieren? Ich warte auf einen Rückruf vom RE, aber ich möchte alle Meinungen, die ich bekommen kann.
Antwort:
Hallo K. aus New York,
Wenn ich Sie richtig verstehe, war Ihr E2 bei CD#3 in diesem Zyklus 32,5. Das wäre Ihr Basis-E2-Wert für diesen Zyklus und bedeutet nicht unbedingt, dass Sie nicht stimulieren. Der erste Östradiolwert zur Überprüfung der Stimulation wäre vier bis fünf Tage nach Beginn der Stimulation (Follistim/Menopur) und Sie würden danach etwa alle drei Tage überwacht werden, um Ihren Fortschritt festzustellen. Bei der zweiten E2 könnte Ihr Arzt Ihr Protokoll anpassen und erhöhen, wenn Ihr Protokoll nicht bereits auf dem höchsten Stand ist. Einige Kliniken verwenden 450IU Medikamente (300IU Follistim/150IU Menopur) als ihr höchstes Protokoll. Ich gehe etwas höher mit 450IU Follistim und 150IU Menopur. Aufgrund Ihrer verminderten ovariellen Reserve ist zu erwarten, dass Ihre Eierstöcke wahrscheinlich nicht stark stimulieren werden, aber Sie müssen abwarten, wie es läuft. Das Ziel ist es, einen E2-Spitzenwert von etwa 2000 zu haben (wenn die Follikel bereit sind, zu triggern).
Ich benutze niedrig dosiertes Aspirin in all meinen IVF-Zyklen, aber nicht das Vit E oder Fischöl. Es gibt kein Problem damit.
Es ist sicherlich schwierig zu wissen, wie eine Person im ersten IVF-Zyklus reagieren wird. Es gibt ein wenig Rätselraten bei der Bestimmung, wie viel Medikamente man bei jedem Patienten einsetzen sollte. Ihr Arzt hat dieses Protokoll wahrscheinlich als einen guten Anfang gewählt und kann von nun an Anpassungen vornehmen. Sie müssen geduldig sein und abwarten, wie sich die Dinge entwickeln. Vielleicht möchten Sie Ihren Arzt fragen, ob Sie auf dem höchsten Protokoll sind.
Folgefrage:
Ich habe nie gefragt, was mein Ausgangswert e2 war, aber die 32,5 waren nach 3 Nächten der Stimulation. Ich hatte heute eine u/s (nach 6 Nächten der Medikamente) und KEINE VERÄNDERUNG zur Baseline u/s, 6 nicht messbare Follikel. Ich warte auf neue e2, aber vermute, dass es das gleiche sein wird. Ich fühle mich wie ich war völlig unterdrückt. Mein Zyklus vor diesem zeigte meine CD3 u/s 10 saftige Follikel, 6 in der linken und 4 in der rechten Seite. Ich weiß, dass dies eine niedrige Anzahl ist, aber ich kann mir nicht helfen, zu denken, dass, wenn ich meine Stims in diesem Zyklus begonnen hätte, ich einige Eizellen produziert hätte.
Ich bin sicher, dass ich am Montag ausfallen werde. Ich hoffe, meine Eierstockfunktion kehrt zurück. Wenn sie anrufen w / meine e2 von diesem AM und wenn sie nicht meine Dosis zu erhöhen, werde ich fragen, warum. Mir wurde gesagt, ich solle keine Blutverdünner nehmen (und aufgelistet: ASS, VitE, Folie wegen des Risikos von Blutungen mit ER.) Als ich vorschlug, beim nächsten Mal keine BCP’s zu nehmen, wenn es nötig ist, sagten sie ok, wechseln Sie zu Lupron, aber würde mich das nicht auch unterdrücken? Warum können wir nicht einfach Meds auf CD3 beginnen? Vielen Dank für Ihre Zeit!
Follow-Up Antwort:
Hallo nochmal,
Danke für die Klarstellung. Der E2-Wert am dritten Tag der Stimulation wird als CD#5 E2-Wert bezeichnet. Es ist die erste Kontrolle, um zu sehen, wie Sie stimulieren, und Sie haben recht, es zeigt, dass Sie überhaupt nicht stimulieren. Ich mache an diesem Tag keinen Ultraschall, weil es noch zu früh ist und die Follikelgrößen noch klein sein werden. Die nächste Kontrolle erfolgt in der Regel an CD#9 und ein Ultraschall wird bei diesem Besuch durchgeführt. Wenn Sie in meiner Klinik wären und der E2-Wert an CD#5 nur 32 wäre, hätte ich Ihr Follistim auf 450IU erhöht. Das ist mein maximales Protokoll (450IU Follistim/150IU Menopur). Dann würden wir sehen, wie es von dort aus weitergeht. Sie müssen jedoch verstehen, dass jede Klinik und jeder Arzt anders ausgebildet ist und unterschiedliche Protokolle verwendet. Kein Protokoll ist besser als ein anderes. Das maximale Protokoll Ihres Arztes ist vielleicht nur 300/150. Sie müssen also fragen.
In Bezug auf Ihre verminderte Reaktion glaube ich nicht, dass es an der Antibabypille liegt, aber es gibt einige Studien, die eine verminderte Reaktion zeigen, wenn nicht genügend Tage zwischen der letzten Pille und dem Beginn der Stimulation liegen.
Bei DOR-Patientinnen (diminished ovarian reserve) wünsche ich mir in der Regel 6-7 Tage ohne Pille, bevor ich mit der Stimulation beginne. Auch hier haben Sie recht, dass Lupron die Eierstöcke ebenfalls unterdrücken würde (dies ist als langes Protokoll bekannt), und zwar stärker als die Antibabypille. Ich glaube nicht, dass das besser ist.
Der Nicht-Pillen-Zyklus, auf den Sie sich beziehen, ist ein IVF-Zyklus nach einem natürlichen Zyklus. Es gibt einige Kliniken, die das machen, aber die Planung und die Sicherstellung, dass alles richtig unterdrückt, richtig stimuliert und richtig getimt wird, ist nach einem natürlichen Zyklus schwieriger. Einige ältere Studien zeigten auch eine bessere Reaktion, wenn der Eierstock im vorangegangenen Zyklus mindestens drei Wochen lang mit der Antibabypille unterdrückt wurde. Ich nehme vor einem Zyklus immer die Antibabypille. Das erlaubt mir, die ovarielle Reaktion zu kontrollieren. Verminderte ovarielle Reserve oder DOR bedeutet im Grunde, dass Ihre Eierstöcke nicht gut auf die Stimulation ansprechen werden. Das ist zu erwarten. Aber es sollte sich mindestens ein Follikel entwickelt haben und das kann bedeuten, dass Sie nicht stark genug stimuliert werden.
Viel Glück,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Geschäftsführender medizinischer Direktor
Das Fertilitäts- und Gynäkologiezentrum
Monterey Bay IVF Programm
http://www.montereybayivf.com/
Monterey, Kalifornien, U.S.A.