Lügen ist immer falsch. Richtig?
Von klein auf wurde uns gesagt, dass wir niemals lügen und immer die Wahrheit sagen sollen. Aufrichtigkeit – oder Wahrhaftigkeit – ist eines der moralischen Grundprinzipien unserer Gesellschaft.
Aber was ist, wenn ich Ihnen sage, dass Menschen viel mehr lügen, als sie denken? Einschließlich Krankenschwestern. Wir lügen oder verschweigen die Wahrheit, ohne es zu merken – und nicht immer, weil es im Interesse der Patienten ist. Denken Sie nur an all die Gerichtsfälle der letzten Zeit, bei denen Fälschungen in Patientenakten ans Licht gekommen sind.
Wie bei allen ethischen Grundsätzen ist Wahrhaftigkeit in der Pflege nicht einfach schwarz und weiß. Meistens gibt es keine klare Linie, wann eine Lüge akzeptabel ist und wann nicht. In jeder Situation stehen Pflegende vor einer moralischen und ethischen Entscheidung. Jeder von uns muss für sich selbst entscheiden, was zu tun ist.
Die Arten von Lügen, die wir erzählen
Die meisten von uns assoziieren eine Lüge mit einer offensichtlichen und offensichtlichen Unwahrheit. Doch wir lügen auf viele verschiedene Arten, auch im täglichen Leben. Und das Interessante daran ist, dass wir meist gar nicht merken, dass wir eigentlich unwahr sind, bis wir uns hinsetzen und darüber nachdenken. Normalerweise sehen wir uns selbst als gut an – weil wir dazu neigen, uns nach unseren ehrlichen Absichten zu beurteilen.
Ein gutes Beispiel für eine tatsächliche Lüge in der Pflegesituation ist, wenn wir einem Patienten oder seinen Angehörigen sagen, dass es ihm gut gehen wird, obwohl wir wissen, dass er die Nacht wahrscheinlich nicht überleben wird.
Dann gibt es die kleinen Notlügen, die wir erzählen, um taktvoll zu sein oder um den Patienten vor Sorgen zu bewahren. Die, von denen wir glauben, dass sie im besten Interesse des Patienten sind und keinen Schaden anrichten können. Oder die, die wir benutzen, um zu vertuschen – zum Beispiel, wenn wir einen Fehler gemacht haben. Aber wenn wir auffliegen, können diese Lügen dazu führen, dass wir unsere Glaubwürdigkeit verlieren und das Vertrauensverhältnis, das wir zu unseren Patienten haben, zerstören.
Dann gibt es die Lügen des Weglassens – das Weglassen wichtiger Informationen, um die ganze Wahrheit zu verbergen. Das Versprechen, etwas zu tun, nur um eine Situation zu erleichtern, während man weiß, dass man nicht die Absicht hat, das Versprechen zu halten, ist ebenfalls eine Form der Lüge. Genauso wie das Verbreiten von Gerüchten – Dinge über andere Menschen zu erzählen, von denen man nicht sicher weiß, ob sie wahr sind.
Die Irreführung einer anderen Person durch Lügen verdreht deren eigene Realität. Gebrochenes Vertrauen kann Beziehungen dauerhaft verletzen und es kann auch Ihren eigenen Ruf beeinträchtigen. Unehrlichkeit könnte Sie sogar Ihre Karriere kosten.
Lassen Sie uns einen Blick darauf werfen, wann und wie Krankenschwestern Lügen erzählen oder die Wahrheit verbiegen.
Die Lügen, die Krankenschwestern erzählen
Patienten über ihre Pflege beruhigen
Manchmal haben Krankenschwestern das Gefühl, dass sie eine kleine Notlüge erzählen oder die Wahrheit verbiegen müssen, um einem Patienten unnötige Ängste zu ersparen. Haben Sie jemals einem Patienten vor einem Eingriff gesagt, dass es nicht weh tun wird? Oder dass er in kürzester Zeit wieder auf den Beinen sein wird, obwohl Sie wissen, dass er wahrscheinlich Monate brauchen wird, um sich zu erholen.
„Angenommen, wir bringen einem Neuling bei, wie man Infusionen legt. Der Patient fragt vielleicht (ängstlich) die Krankenschwester, die wir anleiten, Haben Sie das schon mal gemacht?“, erklärt Diane Goodman, eine Krankenschwester für die Akutversorgung, die glaubt, dass eine ehrliche Antwort in dieser Situation sinnlos wäre. „Ich antworte: Oh, wir können nicht zählen, wie oft er/sie diese Prozedur schon durchgeführt hat!“
Es gibt auch Fälle, in denen Patienten das beste Szenario über die Nebenwirkungen der Behandlung oder die Erwartungen für die Genesung gegeben wird. „Wenn die Dinge schlechter laufen als im besten Szenario, habe ich gesehen, dass das bei den Patienten und ihren Familien unangemessenen Stress auslöst, der nur teilweise gelindert wird, wenn man ihnen die typische Bandbreite der Patientenerfahrungen erklärt“, schreibt Intensivpfleger William Perry. „Es ist viel besser für sie, die ganze Wahrheit von ihrem Arzt zu hören, bevor sie ihre Zustimmung geben, anstatt sich darauf zu verlassen, dass die Krankenschwestern die Dinge hinterher wieder in Ordnung bringen.“
Sie können sich sicher noch viele weitere Beispiele aus Ihrem eigenen Praxisalltag vorstellen.
Vertuschung der Patientenprognose
Ob Patienten und/oder ihren Familien die Wahrheit über ihre Prognose gesagt werden sollte, wird in Gesundheitskreisen seit Jahrhunderten diskutiert.
In einer aktuellen Umfrage von Medscape sagten 24 % der Ärzte, dass es manchmal akzeptabel sei, Patienten über ihre Prognose zu belügen, während nur 8 % der Krankenschwestern und -pfleger dieser Meinung waren. Unter den Ärzten waren sich 14% unsicher, verglichen mit 15% der Krankenschwestern. In den Kommentaren zu dem Artikel über die Umfrageergebnisse sprachen sich vor allem Krankenschwestern und -pfleger dagegen aus, den Patienten die Wahrheit zu verschweigen.
„Jeder Patient und seine Familie sollten das Recht haben, sich vorzubereiten, alles in ihrem Leben in Ordnung zu bringen und das Leben bis zu ihrem Tod in vollen Zügen zu genießen“, schrieb die examinierte Krankenschwester Frances Prenzler. „Aber wie ist das möglich, wenn ihre Gesundheitsdienstleister nicht ehrlich zu ihnen sind?“
Ist die schwierige Situation, eine schlechte Prognose mit einem Patienten zu besprechen, manchmal der Grund, warum die Wahrheit zurückgehalten wird?
Lügen aus Bequemlichkeit
Haben Sie schon einmal einer Frage eines Patienten ausgewichen, weil Sie zu dem Zeitpunkt das Mitgefühl und die Unterstützung vermieden haben, von der Sie wussten, dass Ihre Antwort erforderlich sein würde? Haben Sie schon einmal versprochen, etwas zu tun, obwohl Sie es gar nicht vorhatten, um sich den anspruchsvollen Patienten vom Hals zu halten? Haben Sie einem Patienten schon einmal gesagt, dass etwas nicht möglich ist oder früher als sonst erledigt werden muss – wie das Aufstehen in den frühen Morgenstunden -, damit Sie mit Ihrer Arbeit schneller fertig werden oder weil Sie einfach zu beschäftigt sind? Oder sogar, um nicht mit einer weiteren Aufgabe belästigt zu werden?
Vielleicht haben Sie sogar Richtlinien oder ärztliche Anordnungen als Ausrede benutzt?
Ein Bereich, in dem Lügen gängige Praxis sind, ist die Demenzpflege – die Wahrheit zurückzuhalten oder weniger als ehrlich zu sein, um zu verhindern, dass die Patienten verzweifelt oder aggressiv werden.
In einer Umfrage unter Pflegekräften in der Demenzpflege gaben 98 % von ihnen an, dass sie Patienten zu ihrem eigenen Wohl angelogen haben, obwohl über die Hälfte zugab, dass sie Zweifel daran hatten, ob Lügen ethisch vertretbar sind. Ein Beispiel, das in dem Bericht genannt wurde, war, einem Patienten zu erlauben, zu sitzen und auf einen imaginären Bus zu warten, als er die Krankenschwestern damit belästigte, dass er einen Bus erwischen müsse.
„Die Fähigkeit der Krankenschwester besteht darin, zu wissen, wann eine therapeutische Lüge eingesetzt werden sollte und warum sie notwendig ist“, sagte der Forscher Ian James. „Aber am besten ist es, den Patienten abzulenken, damit die Pflegekraft nicht in die ethische Frage des Erzählens einer Lüge hineingezogen wird.“
Lügen über medizinische Fehler
Eine unbestreitbare Tatsache ist, dass Gesundheitsdienstleister und medizinische Einrichtungen dazu neigen, medizinische Fehler zu vertuschen. Dies gilt insbesondere für die Nichtweitergabe von Informationen an Patienten und deren Angehörige. Viele Fälle sind in letzter Zeit vor Gericht gekommen, ein Beispiel ist der von Radonda Vaught.
In der oben erwähnten Medscape-Umfrage sagten 12% der Ärzte, dass es akzeptabel sei, über medizinische Fehler zu lügen, und 17% gaben zu, dass sie es getan hätten. Die Prozentsätze für Krankenschwestern lagen bei 4 % bzw. 6 %.
Kann eine Krankenschwester wahrheitsgemäß sagen, dass ihr noch nie ein Medikationsfehler unterlaufen ist – selbst wenn es nur darum geht, die Zeit einzutragen, zu der das Medikament hätte verabreicht werden sollen, obwohl es in Wirklichkeit erst zwei Stunden später verabreicht wurde.
Falsche Einträge oder Auslassungen in Patientenakten
Es gibt immer mehr Berichte über falsche Einträge in Patientenakten, die vor Gericht aufgedeckt werden, sowohl bei zivilrechtlichen Ansprüchen wegen Kunstfehlern als auch bei Strafverfahren. Und falsche Einträge sind nicht nur unethisch, sondern eklatante Lügen, für die das Pflegepersonal rechtlich zur Verantwortung gezogen werden kann.
Dazu gehören auch ungenaue Einträge über den Zustand des Patienten, Behandlungen oder Beobachtungen. Beispiele dafür sind die Angabe, dass eine Behandlung oder ein Medikament verabreicht wurde, obwohl dies nicht der Fall war; die Dokumentation von Zeiten, wann ein Medikament hätte verabreicht werden sollen, obwohl es in Wirklichkeit viel später verabreicht wurde; das Erfinden von Werten für Beobachtungen, die nicht durchgeführt wurden; und das Führen von Aufzeichnungen für alle Patienten auf der Station am Ende des Tages, ohne wirklich zu wissen, ob das, was geschrieben wird, zu diesem Zeitpunkt korrekt ist.
Dann gibt es die Auslassungen – das Vertuschen von Fehlern und Vorfällen, indem sie nicht in der Patientenakte vermerkt werden. In einigen Gerichtsverfahren kam sogar ans Licht, dass Dokumente nachträglich gefälscht wurden, weil die Krankenschwester, die den Bericht schließlich abzeichnete, an diesem Tag gar nicht im Dienst war.
Wahrhaftigkeit in der Pflege – wo stehen wir?
Die grundlegenden Gründe, warum Wahrhaftigkeit so wichtig ist, liegen darin, dass sie Respekt vor den Menschen zeigt und ihnen das Recht auf Autonomie zugesteht – ihnen alle Informationen zu geben, die sie brauchen, um ihre eigenen Entscheidungen zu treffen. Wahrhaftigkeit kann verletzt werden, indem man entweder absichtlich lügt oder auch indem man die Wahrheit ganz oder teilweise zurückhält oder sie so kommuniziert, dass die andere Person irregeführt wird.
Wahrhaftigkeit ist eines der grundlegenden moralischen und ethischen Prinzipien in der Gesellschaft. Sie ist in der medizinischen Ethik und in den ethischen Kodizes des Pflegepersonals verankert.
Aus der obigen Diskussion sollte jedoch deutlich werden, dass das Vorenthalten der ganzen Wahrheit gegenüber Patienten oder sogar das Erteilen falscher Informationen in der pflegerischen und medizinischen Praxis verankert ist.
Es lässt sich nicht leugnen, dass es unter bestimmten Umständen eine mitfühlende und moralische Entscheidung ist, einem Patienten die Wahrheit vorzuenthalten – um ihn vor mentalem und emotionalem Leid zu bewahren.
Darüber hinaus stehen ethische Bedenken bei dem hohen Druck, der heute im Gesundheitswesen herrscht, oft an zweiter Stelle, um die Arbeit zu erledigen. Zuerst ist da der Zeitdruck, dann fangen alle an, an der falschen Stelle zu sparen, und schließlich wird etwas, von dem man weiß, dass es nicht richtig ist, zur alltäglichen Praxis.
Ist es also in Ordnung, wenn Krankenschwestern lügen?
Aber machen wir es uns zu bequem mit Täuschung oder Vertuschung? Hinterfragen wir oft genug, ob es wirklich das Richtige ist, in einer bestimmten Situation zu handeln? Verweigern wir Patienten manchmal ihr Menschenrecht auf Autonomie – ihre eigenen Entscheidungen zu treffen und sich mit ihrer Krankheit zu arrangieren oder auf den Tod vorzubereiten? Oder zu wissen, was tatsächlich mit ihrem Körper geschieht.
Wie steht es um den Vertrauensbruch zwischen dem medizinischen Personal und dem Patienten, wenn eine Lüge – selbst eine kleine Notlüge – ans Licht kommt? „Nachdem ich das Opfer von Kunstfehlern und Vertuschung durch andere Ärzte war und gelebt habe, kann ich Ihnen aus erster Hand sagen, dass ich unter PTBS durch medizinisches Fachpersonal leide“, schrieb die registrierte Krankenschwester C. Cc. „Und es hat mein Vertrauen in die Menschheit zerstört.“
Innehalten und nachdenken
Die Wahrheitsfindung im Gesundheitswesen ist ein zunehmend kontroverses Thema. Man kann nicht leugnen, dass es Umstände gibt, unter denen es im besten Interesse des Patienten und daher moralisch akzeptabel ist, nicht „die ganze Wahrheit und nichts als die Wahrheit“ zu sagen.
Es gibt jedoch keine einfache Antwort auf die ethische Frage, ob und wann es für Pflegekräfte akzeptabel ist, zu lügen oder die Wahrheit zu verschleiern.
Jede Pflegekraft muss für sich selbst und unter allen Umständen entscheiden, was in Ordnung ist und was nicht. Wir müssen ethisch und moralisch sensibel sein – auf diese innere Stimme hören. Wir sollten uns auch immer fragen, ob die Lüge wirklich zum Wohle unseres Patienten oder zu unserer eigenen Bequemlichkeit ist.
Eine gute Idee ist, diese Entscheidungsfindung anhand von Fallbeispielen zu üben. Eine Entscheidungs-Checkliste wie die von Daniel Sokol, einem Dozenten für Medizinethik, kann Ihnen dabei helfen.
