Was ist beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP) und wie man sie vermeidet

Dieser Beitrag wurde im April 2020 aktualisiert, um Genauigkeit und Aktualität zu gewährleisten.

Als Pflegekräfte an vorderster Front können Intensivpfleger ihren beatmeten Patienten helfen, VAP zu vermeiden. Dazu müssen Sie wissen, wie VAP entsteht, welche Präventionsstrategien empfohlen werden und warum es so wichtig ist, die Richtlinien zu befolgen.

Was ist eine beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP)?

Mechanische Beatmung ist ein zentraler Bestandteil der unterstützenden Therapie für Intensivpatienten, die nicht ausreichend selbst atmen können. Doch obwohl ein Beatmungsgerät oft eine lebensrettende Maßnahme ist, kann es häufig zu Komplikationen führen, einschließlich der nosokomialen Infektion, die als beatmungsassoziierte Pneumonie oder VAP bekannt ist – definiert als eine Atemwegsinfektion, die sich mehr als 48 Stunden nach der Intubation des Patienten entwickelt (was bedeutet, dass sie zum Zeitpunkt der Intubation nicht vorhanden war oder sich entwickelte).

VAP ist eine der am häufigsten erworbenen Infektionen auf der Intensivstation, an zweiter Stelle nach den katheterassoziierten Harnwegsinfektionen (CAUTIs). Sie ist die tödlichste der im Krankenhaus erworbenen Infektionen und hat eine höhere Sterblichkeitsrate als Zentralveneninfektionen oder Sepsis. Beatmete Patienten, die VAP entwickeln, haben eine Sterblichkeitsrate von 45 Prozent, verglichen mit 28 Prozent bei beatmeten Patienten, die keine VAP entwickeln.

Auffallend ist, dass VAP die Krankenhausrechnung um schätzungsweise 40.000 Dollar erhöht – was diese Komplikation ins Visier der Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) gebracht hat, obwohl die Regierungsbehörde die Erstattung für VAP noch nicht abgelehnt hat, weil nicht ganz klar ist, dass sie immer verhindert werden kann.

Risikofaktoren der ventilatorassoziierten Pneumonie (VAP)

VAP tritt auf, wenn es bei einem Patienten, der mechanisch beatmet wird, zu einer bakteriellen Invasion des pulmonalen Systems kommt. Der primäre Risikofaktor ist der Endotrachealtubus selbst – er kann einen direkten Durchgang für über die Luft übertragene Krankheitserreger in die Lunge bieten oder als Reservoir für Krankheitserreger fungieren, indem er einen Platz für die Bildung eines Biofilms oder eine Sekretansammlung bietet. Der Endotrachealtubus hebt auch viele körpereigene Schutzmechanismen auf – zum Beispiel verhindert er, dass der Patient hustet, was eine natürliche Abwehrmaßnahme ist, um Sekret zu entfernen, das andernfalls aspiriert werden könnte.

Patienten, die älter oder immungeschwächt sind, haben ein erhöhtes Risiko für VAP, ebenso wie Patienten mit einer bestehenden Lungenerkrankung (COPD, Asthma, Emphysem). Weitere Risikofaktoren sind eine längere Beatmungsdauer, die Ernährung über eine nasogastrale Sonde, die Lagerung der Patienten in Rückenlage und die Nichteinhaltung von Handwasch- und anderen Infektionskontrollprotokollen durch das Personal.

Ventilatorassoziierte Pneumonie (VAP) – Präventionsstrategien für Pflegekräfte

Kernstrategien zur Prävention von VAP konzentrieren sich auf die Unterbrechung der drei häufigsten Entstehungsmechanismen: die Aspiration von Sekreten, die Besiedlung des Aerodigestivtrakts und die Verwendung kontaminierter Geräte. (Kernstrategien werden von der CDC als solche definiert, die durch ein hohes Maß an wissenschaftlicher Evidenz gestützt werden und deren Machbarkeit bewiesen ist.)

Die CDC empfiehlt, wo immer möglich, eine nicht-invasive, positive Druckbeatmung (kontinuierlich über eine Gesichts- oder Nasenmaske) anstelle einer Intubation zu verwenden und die Dauer der Beatmung zu minimieren. Eine proaktive Überwachung beatmeter Patienten ist erforderlich, insbesondere durch das Pflege- und Atemtherapiepersonal.

Top 3 Empfehlungen zur VAP-Prävention

Drei der Kernempfehlungen zur VAP-Prävention sind eigenständige pflegerische Interventionen, die Sie jeden Tag auf der Intensivstation praktizieren können.

Praktizieren Sie gute Händehygiene

Reinigen Sie Ihre Hände immer mit Wasser und Seife oder einem alkoholhaltigen Mittel, bevor Sie den Patienten oder das Beatmungsgerät berühren.

Pflegen Sie die Mundhygiene des Patienten

Dies kann helfen, eine bakterielle Besiedlung des Endotrachealtubus zu verhindern. Regelmäßige Pflege mit einer antiseptischen Lösung wird empfohlen, obwohl spezifische Praktiken nicht definiert sind.

Patienten in halbliegender Position halten

Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, sollte der Patient in halbliegender Position gehalten werden, wobei das Kopfende des Bettes in einem Winkel von 30 bis 45 Grad erhöht ist, um Aspiration zu verhindern. Eine Analyse der mit VAP assoziierten Risikofaktoren ergab eine bis zu 67-prozentige Verringerung der VAP-Inzidenz bei Patienten, die in den ersten 24 Stunden nach der Intubation auf diese Weise gelagert wurden. Eine andere randomisierte Studie mit 86 beatmeten Patienten ergab, dass bei Patienten, die in halbliegender Position gelagert wurden, die VAP-Inzidenz nur fünf Prozent betrug, verglichen mit 23 Prozent bei Patienten in Rückenlage. Und viele andere Beobachtungs- oder randomisierte Studien haben den Einfluss der Patientenposition bestätigt – und gleichzeitig darauf hingewiesen, dass die bevorzugte, halb liegende Position selten beibehalten wird.

VAP-Präventionsstrategien

Es gibt noch weitere Strategien zur VAP-Prävention, die vor allem dem Personal der Atemtherapie obliegen, die das Pflegepersonal aber als Mitglied eines multidisziplinären Pflegeteams kennen sollte:

• Verwendung eines CASS-Tubus – Ein Hauptproblem ist, dass sich Sekrete oberhalb der Manschette am Endotrachealtubus ansammeln – und da der Tubus verhindert, dass sich die Glottis schließt, können diese Sekrete aspiriert werden oder in die Lunge gelangen. Das Absaugen dieser Sekrete ist schwierig, da sie mit typischen oralen Absaugmethoden nicht erreicht werden können. Daher empfiehlt die CDC ein Gerät, das als CASS-Tubus bekannt ist und eine konstante Absaugung von oralen Sekreten ermöglicht. Forschungsergebnisse zeigen, dass dieses Gerät das Risiko von VAP erheblich senkt.
• Verwenden Sie, wenn möglich, eine orotracheale Intubation – Die CDC-Richtlinien empfehlen auch die Verwendung einer orotrachealen statt einer nasotrachealen Intubation, sofern dies nicht kontraindiziert ist. Nasenschläuche können Nasennebenhöhleninfektionen verursachen, die dazu führen können, dass Krankheitserreger in die unteren Atemwege gelangen.
• PPIs vermeiden, wenn möglich – Einige Studien deuten darauf hin, dass Protonenpumpeninhibitoren (Prevacid, Prilosec), die häufig zur Vorbeugung von Stressgeschwüren und Gastritis bei Intensivpatienten verschrieben werden, das VAP-Risiko erhöhen können, indem sie den Säuregehalt des Aerodigestivtrakts verändern und ihn anfälliger für bakterielle Besiedlung machen. Die gemeinsamen Empfehlungen von SHEA und IDSA empfehlen, PPIs wann immer möglich zu vermeiden, weisen aber darauf hin, dass die bevorzugte Verwendung von Sucralfat (Markenname Carafate) anstelle von PPIs von der CDC als ungelöstes Problem betrachtet wird.
• Die Sedierung in regelmäßigen Abständen abschwächen – Die gemeinsamen Richtlinien von SHEA und IDSA empfehlen auch ein Protokoll, um die Sedierung in regelmäßigen Abständen abzuschwächen, um die neurologische Bereitschaft zur Entwöhnung des Patienten von der Beatmung zu beurteilen. (Für das Pflegepersonal auf der Intensivstation erfordert dies eine verstärkte Überwachung und Wachsamkeit, da bei leicht sedierten Patienten ein erhöhtes Risiko für Schmerzen, Angstzustände oder Versuche zur Selbstextubation bestehen kann). Eine randomisierte Studie mit 128 beatmeten Patienten zeigte, dass eine tägliche Unterbrechung der Sedierung zu einer signifikanten Verkürzung der Beatmungsdauer führte – von 7,3 Tagen auf 4,9 Tage.

VAP-Präventionsressourcen

Die neuesten Empfehlungen der CDC finden Sie in den Guidelines for Preventing Health-Care-Associated Pneumonia.

Wenn Sie sich für die Planung, Umsetzung und Auswertung von Maßnahmen zur Infektionsprävention und -kontrolle interessieren, sollten Sie in Erwägung ziehen, diesen Bereich zu Ihrem beruflichen Schwerpunkt zu machen.

Wissen über VAP und andere lebensbedrohliche Infektionen ist für Pflegekräfte heute wichtiger denn je. Als ersten Schritt können Sie neue Fähigkeiten entwickeln und sich mit Wissen durch eine Online-RN zu MSN Grad mit einer Spezialisierung in der Infektionskontrolle von American Sentinel University, einem innovativen, akkreditierten Anbieter von Online-Krankenpflege Grad zu befähigen.