ICD-Codes können in jeder Krankenhausakte, Arztakte, Patientenakte, Electronic Remittance Advice (ERAs) oder Explanation of Benefits (EOBs) gefunden werden. Was ist die Bedeutung dieser Codes? Warum sind sie so wichtig für die medizinische Abrechnung?
ICD-Codes können aus verschiedenen Gründen wichtig sein:
- Wenn ein Arzt eine Rechnung zur Erstattung bei der Versicherung einreicht, muss jede Leistung, die durch einen CPT-Code (Current Procedural Terminology) beschrieben wird, mit einem ICD-Code abgeglichen werden. Wenn diese beiden Codes nicht korrekt miteinander übereinstimmen, kann die Zahlung abgelehnt werden. Mit anderen Worten, wenn die Leistung nicht eine ist, die typischerweise für jemanden mit dieser Diagnose erbracht wird, wird der Arzt nicht bezahlt. Zum Beispiel könnte der Arzt keine Rechnung für eine Röntgenaufnahme einreichen, wenn die Beschwerde des Patienten ein Ausschlag ist.
- Wenn ein Patient eine chronische Krankheit hat, kann die Zuweisung eines ICD-Codes die Behandlung des Patienten beeinflussen, wenn sein Leistungserbringer sich den Code ansieht. Das passiert manchmal in einem Krankenhaus, wo ein Arzt, der nicht derjenige ist, der den Patienten normalerweise behandelt, oder bei einem Arzt, der die Patientenakten überprüft, bevor er den Patienten sieht. Diese ICD-Bestimmung kann eine gute Sache oder eine schlechte Sache sein. Sie kann bedeuten, dass ein Patient ein bestimmtes Medikament nicht erhält, weil sein Krankheitscode bedeutet, dass es kontraindiziert ist. Oder es kann bedeuten, dass der Patient eine Behandlung erhält, die nicht unbedingt sinnvoll ist, aber das Krankenhaus kann sie in Rechnung stellen.
Was ist ein ICD-9-Code?
Die meisten ICD-9-Codes bestehen aus drei Zeichen links vom Dezimalpunkt und einer oder zwei Ziffern rechts vom Dezimalpunkt. Beispiele:
- 250.0 bedeutet Diabetes ohne Komplikationen
- 530.81 bedeutet Gastro-Reflux-Krankheit (GERD)
- 079.99 bedeutet ein Virus
Einige ICD-9-Codes haben ein V oder E vorangestellt. Ein V-Kode bezeichnet einen Patienten, der das Gesundheitssystem aus einem Grund aufsucht, der keine Diagnose erfordert, in der Regel ein präventiver Grund. Beispiele:
- V70.0, der Code für eine allgemeine Gesundheitsuntersuchung
- V58.66 gibt an, dass ein Patient ein Langzeit-Aspirin-Anwender ist
- V76.12 wird für eine gesunde Person kodiert, die eine Mammographie bekommt
- V04.81 ist der häufigste Code für eine Grippeimpfung
Ein ICD-9-Code mit einem E gibt an, dass das Gesundheitsproblem das Ergebnis eines Umweltfaktors ist, wie z. B. eine Verletzung, ein Unfall, eine Vergiftung oder anderes. Einem Code für einen Autounfall wird ein E vorangestellt, ebenso wie einem Code für ein Opfer eines Flugzeugabsturzes oder eines Schlangenbisses oder einem anderen Gesundheitsproblem, das durch eine äußere Einwirkung verursacht wurde. Medizinische Fehler werden mit einigen dieser ICD-E-Codes gemeldet.
Wie sehen die ICD-10-Codes aus?
Die ICD-10-Codes werden anders angegangen und unterscheiden sich deutlich von ihren ICD-9-Pendants. Diese Codes sind in Kapitel und Unterkapitel unterteilt. Sie bestehen aus einem Buchstaben plus zwei Ziffern links vom Komma, dann eine Ziffer rechts davon. Die Buchstaben gruppieren Krankheiten. Alle Codes, denen ein C vorangestellt ist, weisen auf eine Malignität (Krebs) hin, Codes, denen ein K vorangestellt ist, auf gastrointestinale Probleme und so weiter. Beispiele sind:
- A02.0 weist auf eine Salmonelleninfektion hin
- I21.X bezieht sich auf einen Herzinfarkt
- M16.1 wird für Arthritis in der Hüfte verwendet
- Q-Codes stehen für genetische Anomalien
- U-Codes stehen für neue Probleme, die sich mit der Zeit entwickeln. Alle antibiotikaresistenten „Superbugs“, die sich im Laufe der Zeit entwickeln, fallen in die U-Kategorie.
Es ist so wichtig für den medizinischen Abrechnungsdienstleister, mit dem Erlernen von ICD-10 zu beginnen, um zukünftige Probleme für ihre jeweiligen Anbieter zu vermeiden. Die gute Nachricht ist, dass Anbieter von Praxisverwaltungssoftware und elektronischen medizinischen Aufzeichnungen (EMR) fortschrittliche Technologien wie Natural Language Processing (NLP) und Computer Assisted Coding (CAC) nutzen, um ICD-10-Codes aus der Dokumentation abzuleiten.
