Weibliche Genitalverstümmelung

Die weibliche Genitalverstümmelung (FGM) umfasst alle Eingriffe, die eine teilweise oder vollständige Entfernung der äußeren weiblichen Genitalien oder eine andere Verletzung der weiblichen Genitalien aus nicht-medizinischen Gründen beinhalten.

Die Praxis wird meist von traditionellen Beschneiderinnen durchgeführt, die oft auch andere zentrale Rollen in den Gemeinschaften spielen, wie z.B. die Begleitung von Geburten. In vielen Situationen führen Gesundheitsdienstleister FGM durch, weil sie glauben, dass der Eingriff sicherer ist, wenn er medizinisch durchgeführt wird1. Die WHO rät Gesundheitsdienstleistern dringend, FGM nicht durchzuführen.

FGM ist international als eine Verletzung der Menschenrechte von Mädchen und Frauen anerkannt. Sie spiegelt die tief verwurzelte Ungleichheit zwischen den Geschlechtern wider und stellt eine extreme Form der Diskriminierung von Frauen dar. Sie wird fast immer an Minderjährigen durchgeführt und ist ein Verstoß gegen die Rechte von Kindern. Die Praxis verletzt auch die Rechte einer Person auf Gesundheit, Sicherheit und körperliche Unversehrtheit, das Recht, frei von Folter und grausamer, unmenschlicher oder erniedrigender Behandlung zu sein, und das Recht auf Leben, wenn der Eingriff zum Tod führt.

Typen von FGM

Female genital mutilation wird in 4 Haupttypen eingeteilt.

Typ 1: Hierbei handelt es sich um die teilweise oder vollständige Entfernung der Klitorisglans (der äußere und sichtbare Teil der Klitoris, der ein empfindlicher Teil der weiblichen Genitalien ist) und/oder der Vorhaut/Klitorisvorhaut (die Hautfalte, die die Klitorisglans umgibt).
Typ 2: Hierbei handelt es sich um die teilweise oder vollständige Entfernung der Klitoris und der kleinen Schamlippen (die inneren Hautfalten der Vulva), mit oder ohne Entfernung der großen Schamlippen (die äußeren Hautfalten der Vulva).
Typ 3: Auch bekannt als Infibulation, ist dies die Verengung des Scheideneingangs durch die Schaffung eines abdeckenden Verschlusses. Die Versiegelung wird durch Schneiden und Verschieben der kleinen oder großen Schamlippen, manchmal durch Nähen, mit oder ohne Entfernung der Klitorisvorhaut/Klitorisvorhaut und der Eichel gebildet (Typ I FGM).
Typ 4: Dazu gehören alle anderen schädigenden Eingriffe an den weiblichen Genitalien zu nicht-medizinischen Zwecken, z. B. Stechen, Piercen, Einschneiden, Schaben und Kauterisieren des Genitalbereichs.

Deinfibulation bezieht sich auf die Praxis des Aufschneidens der versiegelten Vaginalöffnung einer infibulierten Frau, was oft zur Verbesserung der Gesundheit und des Wohlbefindens sowie zur Ermöglichung von Geschlechtsverkehr oder zur Erleichterung der Geburt notwendig ist.

Kein gesundheitlicher Nutzen, nur Schaden

FGM hat keinen gesundheitlichen Nutzen und schadet Mädchen und Frauen in vielerlei Hinsicht. Es wird gesundes und normales weibliches Genitalgewebe entfernt und beschädigt, und die natürlichen Funktionen des Körpers von Mädchen und Frauen werden beeinträchtigt. Generell gilt, dass die Risiken von FGM mit zunehmendem Schweregrad (der hier der Menge des geschädigten Gewebes entspricht) steigen, obwohl alle Formen von FGM mit einem erhöhten Gesundheitsrisiko verbunden sind.

Zu den unmittelbaren Komplikationen können gehören:

starke Schmerzen
starke Blutungen (Hämorrhagie)
Schwellungen des Genitalgewebes
Fieber
Infektionen wie z.B., Tetanus
Harnprobleme
Wundheilungsstörungen
Verletzung des umgebenden Genitalgewebes
Schock
Tod.

Langfristige Komplikationen können sein:

Harnprobleme (schmerzhaftes Wasserlassen, Harnwegsinfektionen);
Vaginalprobleme (Ausfluss, Juckreiz, bakterielle Vaginose und andere Infektionen);
Menstruationsprobleme (schmerzhafte Menstruation, Schwierigkeiten beim Abgang von Menstruationsblut, etc.);
Narbengewebe und Keloide;
sexuelle Probleme (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, verminderte Befriedigung, etc.);
erhöhtes Risiko für Geburtskomplikationen (schwierige Geburt, übermäßige Blutungen, Kaiserschnitt, Notwendigkeit der Wiederbelebung des Babys, etc.) und Tod des Neugeborenen;
Notwendigkeit späterer Operationen: zum Beispiel kann die Versiegelung oder Verengung der Vaginalöffnung (Typ 3) dazu führen, dass die versiegelte Vagina später aufgeschnitten wird, um Geschlechtsverkehr und Geburt zu ermöglichen (Deinfibulation). Manchmal wird das Genitalgewebe mehrmals wieder vernäht, auch nach der Geburt, so dass die Frau wiederholte Öffnungs- und Schließungsprozeduren durchläuft, was sowohl die unmittelbaren als auch die langfristigen Risiken weiter erhöht;
psychologische Probleme (Depressionen, Angstzustände, posttraumatische Belastungsstörung, geringes Selbstwertgefühl etc.);

Wer ist gefährdet?

FGM wird meist an jungen Mädchen irgendwann zwischen dem Säuglingsalter und der Pubertät durchgeführt, gelegentlich auch an erwachsenen Frauen. Jährlich sind schätzungsweise mehr als 3 Millionen Mädchen von FGM bedroht.

Mehr als 200 Millionen heute lebende Mädchen und Frauen sind nach Angaben von 30 Ländern, für die Bevölkerungsdaten vorliegen, dieser Praxis unterworfen worden. 1.

Die Praxis ist vor allem in den westlichen, östlichen und nordöstlichen Regionen Afrikas, in einigen Ländern des Nahen Ostens und Asiens sowie unter Migranten aus diesen Gebieten verbreitet. FGM ist daher ein globales Problem.

Kulturelle und soziale Faktoren für die Durchführung von FGM

Die Gründe, warum weibliche Genitalverstümmelungen durchgeführt werden, variieren von einer Region zur anderen sowie im Laufe der Zeit und umfassen eine Mischung aus soziokulturellen Faktoren innerhalb von Familien und Gemeinschaften. Die am häufigsten genannten Gründe sind:

Wo FGM eine gesellschaftliche Konvention (soziale Norm) ist, sind der soziale Druck, sich dem anzupassen, was andere tun und getan haben, sowie das Bedürfnis, sozial akzeptiert zu werden und die Angst, von der Gemeinschaft abgelehnt zu werden, starke Motivationen, die Praxis aufrechtzuerhalten. In einigen Gemeinschaften wird FGM fast überall durchgeführt und nicht hinterfragt.
FGM wird oft als notwendiger Teil der Erziehung eines Mädchens angesehen und als ein Weg, sie auf das Erwachsensein und die Ehe vorzubereiten.
FGM wird oft durch Überzeugungen darüber motiviert, was als akzeptables Sexualverhalten gilt. Sie zielt darauf ab, voreheliche Jungfräulichkeit und eheliche Treue sicherzustellen. In vielen Gemeinschaften wird geglaubt, dass FGM die Libido einer Frau reduziert und ihr daher hilft, außerehelichen sexuellen Handlungen zu widerstehen. Wenn eine Vaginalöffnung abgedeckt oder verengt wird (Typ 3), wird erwartet, dass die Angst vor dem Schmerz beim Öffnen der Öffnung und die Angst, dass dies herausgefunden wird, Frauen mit dieser Art von FGM weiter von außerehelichem Geschlechtsverkehr abhält.
Wo geglaubt wird, dass die Beschneidung die Heiratsfähigkeit erhöht, wird FGM eher durchgeführt.
FGM wird mit kulturellen Idealen von Weiblichkeit und Bescheidenheit assoziiert, zu denen die Vorstellung gehört, dass Mädchen nach der Entfernung von Körperteilen, die als unrein, unweiblich oder männlich gelten, sauber und schön sind.
Obwohl keine religiösen Schriften die Praxis vorschreiben, glauben Praktizierende oft, dass die Praxis religiöse Unterstützung hat.
Religiöse Führer nehmen unterschiedliche Positionen in Bezug auf FGM ein: einige fördern sie, einige halten sie für irrelevant für die Religion, und andere tragen zu ihrer Abschaffung bei.
Lokale Macht- und Autoritätsstrukturen, wie Gemeindeleiter, religiöse Führer, Beschneider und sogar einige medizinische Fachkräfte können zur Aufrechterhaltung der Praxis beitragen. Ebenso können sie, wenn sie informiert sind, wirksame Fürsprecher für die Abschaffung von FGM sein.
In den meisten Gesellschaften, in denen FGM praktiziert wird, wird sie als kulturelle Tradition angesehen, was oft als Argument für ihre Fortführung verwendet wird.
In einigen Gesellschaften ist die jüngste Übernahme der Praxis mit dem Kopieren der Traditionen benachbarter Gruppen verbunden. Manchmal hat sie als Teil einer breiteren religiösen oder traditionellen Erweckungsbewegung begonnen.

Eine finanzielle Belastung für Länder

Die WHO hat eine Studie über die wirtschaftlichen Kosten der Behandlung von gesundheitlichen Komplikationen von FGM durchgeführt und festgestellt, dass sich die aktuellen Kosten für 27 Länder, für die Daten verfügbar waren, in einem Jahr (2018) auf 1,4 Milliarden US-Dollar belaufen. Es wird erwartet, dass dieser Betrag in 30 Jahren (2047) auf 2,3 Milliarden ansteigen wird, wenn die FGM-Prävalenz gleich bleibt – was einem Anstieg der Kosten für Untätigkeit um 68 % entspricht. Wenn die Länder jedoch FGM aufgeben, würden diese Kosten in den nächsten 30 Jahren um 60% sinken.

Internationale Reaktion

Aufbauend auf der Arbeit der vergangenen Jahrzehnte gab die WHO 1997 zusammen mit dem Kinderhilfswerk der Vereinten Nationen (UNICEF) und dem Bevölkerungsfonds der Vereinten Nationen (UNFPA) eine gemeinsame Erklärung gegen die Praxis der Genitalverstümmelung ab.

Seit 1997 wurden große Anstrengungen unternommen, FGM durch Forschung, Arbeit in den Gemeinden und Veränderungen in der öffentlichen Politik entgegenzuwirken. Zu den Fortschritten auf internationaler, nationaler und sub-nationaler Ebene gehören:

größeres internationales Engagement zur Beendigung von FGM;
internationale Überwachungsgremien und Resolutionen, die die Praxis verurteilen;
überarbeitete gesetzliche Rahmenbedingungen und wachsende politische Unterstützung zur Beendigung von FGM (dazu gehört ein Gesetz gegen FGM in 26 Ländern in Afrika und dem Nahen Osten sowie in 33 weiteren Ländern mit Migranten aus FGM praktizierenden Ländern);
die Prävalenz von FGM ist in den meisten Ländern zurückgegangen und eine wachsende Zahl von Frauen und Männern in praktizierenden Gemeinschaften unterstützt die Beendigung der Praxis.

Forschungen zeigen, dass FGM sehr schnell abgeschafft werden kann, wenn die praktizierenden Gemeinschaften selbst beschließen, FGM aufzugeben.

Im Jahr 2007 initiierten UNFPA und UNICEF das Joint Programme on Female Genital Mutilation/Cutting, um die Abschaffung der Praxis zu beschleunigen.

Im Jahr 2008 gab die WHO zusammen mit neun weiteren Partnern der Vereinten Nationen eine Erklärung zur Abschaffung von FGM heraus, um die verstärkte Befürwortung der Abschaffung zu unterstützen: „Eliminating female genital mutilation: an interagency statement“. Diese Erklärung enthielt Beweise, die in den vergangenen zehn Jahren über die Praxis der FGM gesammelt wurden.

Im Jahr 2010 veröffentlichte die WHO in Zusammenarbeit mit anderen wichtigen UN-Organisationen und internationalen Organisationen eine „Globale Strategie, um Gesundheitsdienstleister von der Durchführung weiblicher Genitalverstümmelung abzuhalten“. Die WHO unterstützt die Länder bei der Umsetzung dieser Strategie.

Im Dezember 2012 verabschiedete die UN-Generalversammlung eine Resolution zur Abschaffung der weiblichen Genitalverstümmelung.

Aufbauend auf einem früheren Bericht aus dem Jahr 2013 veröffentlichte UNICEF 2016 einen aktualisierten Bericht, der die Prävalenz von FGM in 30 Ländern sowie Überzeugungen, Einstellungen, Trends und programmatische und politische Reaktionen auf die Praxis weltweit dokumentiert.

Im Mai 2016 veröffentlichte die WHO in Zusammenarbeit mit dem gemeinsamen Programm von UNFPA und UNICEF zu FGM die ersten evidenzbasierten Leitlinien zum Umgang mit gesundheitlichen Komplikationen durch FGM. Die Leitlinien wurden auf der Grundlage einer systematischen Überprüfung der besten verfügbaren Evidenz zu Gesundheitsinterventionen für Frauen, die mit FGM leben, entwickelt.

Im Jahr 2018 hat die WHO ein klinisches Handbuch zu FGM veröffentlicht, um das Wissen, die Einstellungen und die Fähigkeiten von Gesundheitsdienstleistern bei der Prävention und dem Umgang mit den Komplikationen von FGM zu verbessern.

Die Reaktion der WHO

Im Jahr 2008 verabschiedete die Weltgesundheitsversammlung die Resolution WHA61.16 zur Eliminierung von FGM und betonte die Notwendigkeit einer konzertierten Aktion in allen Sektoren – Gesundheit, Bildung, Finanzen, Justiz und Frauenangelegenheiten.

Die Bemühungen der WHO zur Abschaffung der weiblichen Genitalverstümmelung konzentrieren sich auf:

Stärkung der Reaktion des Gesundheitssektors: Entwicklung und Umsetzung von Richtlinien, Werkzeugen, Schulungen und Politiken, um sicherzustellen, dass Gesundheitsdienstleister Mädchen und Frauen, die von FGM betroffen sind, medizinisch versorgen und beraten können und für die Prävention der Praxis werben;
Beweisbildung: Generierung von Wissen über die Ursachen, Folgen und Kosten der Praxis, einschließlich der Frage, warum Gesundheitsdienstleister die Praxis durchführen, wie die Praxis aufgegeben werden kann und wie diejenigen zu versorgen sind, die FGM erlebt haben;
Verstärkung der Advocacy-Arbeit: Entwicklung von Publikationen und Advocacy-Instrumenten für internationale, regionale und lokale Bemühungen zur Beendigung von FGM, einschließlich Instrumenten für politische Entscheidungsträger und Advocates zur Abschätzung der gesundheitlichen Belastung durch FGM und des potenziellen Nutzens für die öffentliche Gesundheit und der Kosteneinsparungen durch die Prävention von FGM.