Die meisten Frauen erleben ein gewisses Maß an emotionalem oder körperlichem Unbehagen ein paar Tage vor und kurz nach dem Beginn ihrer monatlichen Menstruation. Bei etwa 5 % der Frauen im gebärfähigen Alter sind die prämenstruellen Symptome jedoch so stark, dass sie erheblichen psychischen Stress verursachen und Arbeit, Schule oder Beziehungen beeinträchtigen – und damit die Kriterien für eine prämenstruelle dysphorische Störung (PMDD) erfüllen. Weitere 18% bis 35% der Frauen leiden unter weniger schweren, aber dennoch lästigen prämenstruellen Symptomen.
Obwohl manchmal als trivial abgetan, kann PMDD das Leben und die Beziehungen einer Frau so vollständig stören, dass sie verzweifelt, dass das Leben selbst nicht lebenswert ist. Etwa 15 % der Frauen mit PMDD unternehmen einen Selbstmordversuch. Glücklicherweise gibt es Behandlungsmöglichkeiten für PMDD – aber die wirksamsten werden nicht immer verschrieben.
Schlüsselpunkte
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Antidepressiva, die die Wiederaufnahme von Serotonin verlangsamen, bieten eine wirksame Behandlung für die prämenstruelle dysphorische Störung (PMDD).
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Diese Medikamente lindern PMDD schneller als Depressionen, was bedeutet, dass Frauen die Medikamente nicht unbedingt jeden Tag einnehmen müssen.
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Hormontherapien bieten zusätzliche Möglichkeiten, gelten aber in der Regel als Zweitlinientherapie.
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Einige Änderungen der Ernährung und des Lebensstils können ebenfalls zur Linderung der Symptome beitragen.
PMDD Risikofaktoren und Diagnose
Gehirnbereiche, die Emotionen und Verhalten regulieren, sind mit Rezeptoren für Östrogen, Progesteron und andere Sexualhormone besetzt. Diese Hormone beeinflussen die Funktion von Neurotransmittersystemen, die Stimmung und Denken beeinflussen – und können auf diese Weise PMDD auslösen. Aber es ist nicht klar, warum manche Frauen empfindlicher sind als andere. Eine genetische Anfälligkeit trägt wahrscheinlich dazu bei. Weitere Risikofaktoren für die Entwicklung von PMDD sind Stress, Übergewicht oder Fettleibigkeit sowie ein Trauma oder sexueller Missbrauch in der Vergangenheit.
Außerdem ist es wichtig, andere Erkrankungen auszuschließen, die ähnliche Symptome wie PMDD hervorrufen, wie z. B. Depression, Dysthymie, Angstzustände und Schilddrüsenunterfunktion.
Eine zentrale Herausforderung bei der PMDD-Diagnose ist die Unterscheidung zwischen leichten prämenstruellen Symptomen, die zwar lästig, aber nicht behindernd sind, und solchen, die schwer genug sind, um das tägliche Leben zu beeinträchtigen.
Vorgeschlagene Kriterien für die prämenstruelle dysphorische Störung (PMDD)
- Fünf oder mehr der folgenden Symptome (mindestens eines bezogen auf die Stimmung) für die meisten Menstruationszyklen im letzten Jahr:
- Depression
- Angst oder Anspannung
- Plötzliche Stimmungsänderungen
- Reizbarkeit
- Verlust des Interesses an täglichen Aktivitäten
- Schwierigkeiten bei der Konzentration
- Verminderte Energie
- Nahrungshunger und Appetitveränderungen
- Schlaflosigkeit oder Schläfrigkeit
- Physische Symptome, wie Brustspannen oder Blähungen
- Symptome beeinträchtigen Aktivitäten, Arbeit, Schule oder Beziehungen
- Symptome sind nicht auf eine zyklische Verschlimmerung einer anderen Störung zurückzuführen
- Dokumentation durch tägliche Symptombewertungen für mindestens zwei Menstruationszyklen
Serotonin-Wiederaufnahmehemmer für PMDD
Antidepressiva, die die Wiederaufnahme von Serotonin verlangsamen, sind für viele Frauen mit PMDD wirksam. Zu den Optionen gehören selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) wie Citalopram (Celexa) und Fluoxetin (Prozac), der Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) Venlafaxin (Effexor) und ein trizyklisches Antidepressivum, das eine starke Wirkung auf Serotonin hat, genannt Clomipramin (Anafranil). Studien berichten, dass 60 bis 90 % der Frauen mit PMDD auf eine Behandlung mit Medikamenten ansprechen, die die Wiederaufnahme von Serotonin blockieren, verglichen mit 30 bis 40 % derjenigen, die ein Placebo einnehmen.
Andere Arten von Antidepressiva, die auf andere Neurotransmitter als Serotonin abzielen, haben sich bei der Behandlung von PMDD nicht als wirksam erwiesen. Das deutet darauf hin, dass Serotonin-Wiederaufnahmehemmer auf irgendeine Weise unabhängig von ihrer antidepressiven Wirkung wirken – aber ihr Wirkmechanismus bei PMDD bleibt unklar.
Diese Medikamente lindern die Symptome von PMDD auch schneller als die von Depressionen, was bedeutet, dass Frauen die Medikamente nicht unbedingt jeden Tag einnehmen müssen. Das bedeutet, dass Frauen die Medikamente nicht unbedingt jeden Tag einnehmen müssen. Stattdessen können sie sie in Intervallen einnehmen, die auch als Lutealphase bezeichnet werden, weil sie mit der etwa 14-tägigen Zeitspanne übereinstimmen, die kurz nach dem Eisprung beginnt und mit dem Einsetzen der Menstruation endet.
Die Entscheidung, ob ein Serotonin-Wiederaufnahmehemmer täglich oder in Intervallen eingenommen werden sollte, hängt von der Art der Symptome ab, die eine bestimmte Frau erlebt, und davon, ob die Symptome von PMDD von einer hartnäckigeren Depression überlagert werden. Eine intermittierende Einnahme ist ausreichend, um Reizbarkeit oder Stimmung zu behandeln, aber eine tägliche Medikation kann notwendig sein, um somatische Symptome wie Müdigkeit und körperliche Beschwerden zu kontrollieren.
Nebenwirkungen von Serotonin-Wiederaufnahmehemmern sind in der Regel relativ mild und vorübergehend. Übelkeit, zum Beispiel, klingt typischerweise nach einigen Tagen der ersten Einnahme ab – und das Problem neigt dazu, nicht wieder aufzutreten, selbst wenn das Medikament intermittierend eingenommen wird.
Sexuelle Nebenwirkungen, wie verminderte Libido und Unfähigkeit, einen Orgasmus zu erreichen, können jedoch beunruhigend und anhaltend sein, selbst wenn die Einnahme intermittierend erfolgt. Natürlich kann PMDD auch das sexuelle Verlangen vermindern, so dass die intermittierende Einnahme eines Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmers in der Praxis immer noch eine akzeptable Strategie zu sein scheint.
Hormonelle Therapien können für einige Frauen hilfreich sein. Sie scheinen bei PMDD nicht zu wirken, indem sie hormonellen Anomalien entgegenwirken, sondern indem sie abweichende Signale im hypothalamisch-hypophysär-gonadalen Kreislauf unterbrechen, der Gehirn und Eierstöcke verbindet und den reproduktiven Zyklus reguliert.
PMDD-Lebensstiländerungen
Lebensstiländerungen sind immer einen Versuch wert.
Diät. Die üblichen Ernährungsempfehlungen, die Frauen mit leichten oder sogar mäßigen prämenstruellen Symptomen gegeben werden – wie weniger Koffein, Zucker oder Alkohol zu konsumieren und kleinere, häufigere Mahlzeiten zu sich zu nehmen – helfen Frauen mit PMDD wahrscheinlich nicht.
Vorläufige Erkenntnisse deuten darauf hin, dass der Verzehr von mehr proteinreichen Lebensmitteln oder komplexen Kohlenhydraten PMDD helfen kann, um den Tryptophanspiegel zu erhöhen, eine Vorstufe von Serotonin und anderen Neurotransmittern.
Aerobes Training. Obwohl es für PMDD nicht gut untersucht wurde, gibt es eine Fülle von Beweisen dafür, dass aerobe körperliche Aktivität, wie z. B. Gehen, Schwimmen oder Radfahren, die Stimmung und das Energieniveau verbessert.
Supplemente. Vitamin B6, Kalzium- und Magnesiumpräparate sowie pflanzliche Heilmittel wurden alle für die Anwendung bei PMDD untersucht – aber bisher gibt es keine konsistenten oder zwingenden Beweise, die zu einem Konsens über ihre Wirksamkeit führen.
Bild: © YakobchukOlena/Getty Images
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