Los paramédicos deciden qué medicamento administrar, la dosis y también la mejor vía -oral, intranasal, inhalación, sublingual, transdérmica o inyección- de administración. Aunque todas las vías tienen su lugar, la terapia intravenosa («dentro de la vena») es rápida y tiene una biodisponibilidad del 100 por ciento, lo que significa que el fármaco no sufre cambios por absorción o metabolismo cuando llega a la circulación sistémica.
Cuando se enfrente a un inicio difícil de la vía intravenosa, olvide la táctica del Ave María de «pinchar y rezar» y utilice uno o más de estos 10 consejos para asegurarse de que consigue la vía todas y cada una de las veces.
Desafíate a ti mismo cuando estés aprendiendo
Cuando hagas tus rotaciones clínicas y practiques la puesta en marcha de vías intravenosas, tendrás la ventaja de aprender en un entorno controlado con un equipo de apoyo de enfermeras y médicos. Como todavía estás aprendiendo, la tendencia natural es ir a por las venas más fáciles, que suelen encontrarse en la zona de la fosa antecubital (AC) del codo. En lugar de ello, ponte a prueba iniciando las vías intravenosas en la parte superior de la mano del paciente o a lo largo del antebrazo. Entonces, cuando esté en el campo tratando a un paciente crítico que se presenta con opciones limitadas del sitio de la IV, usted será un experto en golpear muchos lugares.
El paciente es su mejor recurso
La mayoría de todos han tenido su sangre dibujada o han tenido una IV en algún momento y nadie conoce su cuerpo mejor que el paciente. Antes de empezar, diga algo como «¿Qué vena es mejor para usted?» y se sorprenderá de toda la información útil que recibirá. El paciente a menudo te dirigirá a su mejor vena, te advertirá si es un palo duro y normalmente añadirá alguna información importante sobre su historial médico, como cirugías anteriores.
Usa tu oficina o crea un banco de trabajo
«Iniciar una vía intravenosa es una de las cosas más peligrosas que hacemos», me dijo mi preceptor paramédico durante las prácticas. Teniendo en cuenta el barrio tan duro en el que trabajábamos, al principio me burlé de esta idea. Pero luego pensé en todos los agentes patógenos transmitidos por la sangre, como el VIH y la hepatitis B, que pueden transmitirse con un pinchazo de aguja y me di cuenta de que tenía razón.
A menos que su paciente requiera una medicación intravenosa inmediata, como la dextrosa para un nivel bajo de azúcar en la sangre, intente iniciar todas sus vías intravenosas en su oficina limpia, espaciosa y bien iluminada… la parte trasera de la ambulancia. Si tiene que iniciar una IV en el lugar de los hechos, cree un «banco de trabajo» extendiendo todos sus suministros de IV en una almohadilla de chux azul. Su equipo será más fácil de usar, más fácil de limpiar, y la almohadilla chux avisa a todos en la escena dónde están los suministros IV, asegurando que una aguja no termine en el asiento del banco, en el suelo o en los pliegues de la ropa del paciente.
Prepare a su paciente
Para reducir su ansiedad, informe a su paciente de lo que está haciendo y por qué. Mantén la ambulancia caliente para evitar que sus venas se contraigan. Una vez atado el torniquete, cuelgue el brazo del paciente lo más bajo posible para permitir que las venas se llenen de sangre. Coloque en posición horizontal a todos los pacientes que muestren signos de shock.
Llame a su compañero para que le ayude
Claro que todos podemos poner en marcha las vías intravenosas por nosotros mismos, pero el proceso es mucho más fluido para nosotros y para nuestro paciente cuando pedimos a nuestro compañero que nos ayude con tareas como sujetar el brazo flojo de un paciente inconsciente, conectar un equipo de goteo a una bolsa intravenosa de suero fisiológico o preparar el bloqueo de suero fisiológico y el vendaje de la zona intravenosa. Al delegar estas pequeñas tareas, puede centrar toda su atención en conseguir la vena y permanecer conectado con su paciente.
Si se le escapa la vía varias veces, deje que su compañero inicie la vía. A veces, otro par de ojos y manos es todo lo que se necesita. Nunca debe dejar que el orgullo se interponga en el buen cuidado del paciente.
Elija el tamaño correcto del catéter
La historia clínica del paciente y su queja principal deben determinar el tamaño del catéter que elija. Los catéteres de menor calibre (20-22g) pueden utilizarse en llamadas no urgentes o en pacientes que puedan tener trastornos de los vasos sanguíneos, como drogadictos intravenosos, usuarios crónicos de esteroides, pacientes de edad avanzada con venas frágiles o aquellos con antecedentes de quimioterapia. Utilice agujas de mayor calibre (14g, 16g, 18g) en pacientes que puedan necesitar cirugía o medicamentos de emergencia. En estos pacientes, considere la posibilidad de iniciar dos vías intravenosas y utilizar una bolsa de presión para ayudar a la reposición de líquidos.
Elija la vena correcta
Sienta la mejor vena en lugar de utilizar los ojos. Las venas en las que se fijan los ojos inmediatamente son, a menudo, superficiales, finas y demasiado frágiles para una vía intravenosa. En su lugar, encuentre las venas más profundas del paciente palpando con su dedo índice, buscando las que están llenas de sangre y tienen ese «rebote».
Dominar el arte de la inserción de un catéter
Frotar enérgicamente el lugar de la intravenosa con una almohadilla de preparación con alcohol que limpiará el lugar y ayudará a que las venas salgan. Coloque el torniquete a unos 5 centímetros por encima del lugar deseado. Tire de la piel por debajo del sitio con su mano no dominante para que la vena no se enrolle. Perfora la piel, y luego avanza el catéter hasta que tengas un destello de sangre en la cámara. A continuación, aplana y haz avanzar el catéter fuera de la aguja y dentro de la vena. Tapona por encima del sitio de inserción, luego retrae la aguja y colócala en el contenedor de objetos punzantes. Finalmente, coloque su bloqueo salino, libere el torniquete y celebre su éxito.
Asegure su sitio IV
Al igual que la colocación de una vía aérea avanzada, trabajamos duro para iniciar una IV. Honre sus esfuerzos -y la experiencia del paciente de un procedimiento invasivo- asegurando la vía intravenosa con un apósito o cinta adhesiva para que no se extraiga inadvertidamente durante el transporte o cuando traslade a su paciente a la cama del hospital. Para algunos pacientes, como los niños o los pacientes con un estado mental alterado, la inmovilización de la extremidad con un cabestrillo y una férula o una férula cómoda puede ayudar a proteger el sitio de la vía intravenosa.
Además, al igual que un tubo endotraqueal, su vía intravenosa puede permanecer en el lugar con el paciente durante muchas horas o días en el hospital, por lo que siempre debe utilizar técnicas estériles que proporcionen la mejor continuidad de la atención.
Disfrute del desafío
La medicina de emergencia es un trabajo difícil. Disfruta del reto de trabajar en una oficina que va a toda velocidad por carreteras llenas de baches y curvas con una plantilla reducida.
Sobre todo, ten fe en tus capacidades. Pocas personas pueden hacer el trabajo que tú haces. La confianza genera competencia IV!