… estilo es una característica humana que puede representar aspectos de identidad, grupo étnico y salud. La pérdida de cabello puede tener efectos significativos en la calidad de vida de los pacientes, por lo que un diagnóstico rápido de los diferentes tipos de alopecias y una intervención temprana son útiles cuando se trata de estos pacientes. Los métodos estándar para diagnosticar los trastornos del cabello y el cuero cabelludo, como la simple inspección clínica, la prueba de tracción y la biopsia, varían en cuanto a su reproducibilidad e invasividad, y se necesitan métodos no invasivos que ayuden al clínico en la práctica diaria. El uso de la dermatoscopia mejora la precisión del diagnóstico y puede contribuir a comprender la patogénesis de los trastornos capilares 1,2 . Para el examen del cuero cabelludo, los dermatólogos pueden utilizar un dermoscopio manual (con un aumento de x10) o un videodermoscopio equipado con varias lentes (de x20 a x1000 aumentos). Los hallazgos de la dermatoscopia incluyen patrones vasculares, signos foliculares y perifoliculares y características del tallo piloso. El examen del cuero cabelludo normal puede mostrar simples bucles rojos finos que representan bucles capilares en la papila dérmica 1 . En los individuos de piel oscura, se aprecia bien una red pigmentada perifolicular (patrón de panal). La red está formada por líneas hipercrómicas que representan melanocitos en el sistema de crestas de la rete en contraste con áreas hipocrómicas formadas por pocos melanocitos localizados en la epidermis suprapapilar 3 . Las unidades foliculares del cuero cabelludo normal contienen de 2 a 4 pelos terminales y 1 o 2 pelos vellosos en su interior. Partículas de suciedad, polvo, fibras sueltas y otros pequeños restos de partículas que definimos como puntos sucios, pueden apreciarse en niños de entre 1 y 12 años. Estas partículas desaparecen inmediatamente después del lavado con champú para reaparecer tan pronto como 24 horas después 4 . En la psoriasis del cuero cabelludo, dentro de las típicas placas escamosas, se observan bucles rojos retorcidos a mayor aumento (x70) (Figura 1). Los bucles retorcidos también se observan de forma limitada en el cuero cabelludo psoriásico no afectado, así como en el cuero cabelludo psoriásico recién tratado. Existe una correlación directa entre la morfología del asa y el estado de la epidermis subyacente, y las asas retorcidas se producen en condiciones de hipertrofia epidérmica con un patrón psoriasiforme. En la dermatitis seborreica pueden observarse líneas rojas arborizantes de mayor calibre que las asas. Esto puede ser útil para diferenciar estas dos afecciones escamosas. Sin embargo, la densidad de los bucles capilares parece ser similar en pacientes con psoriasis, dermatitis seborreica y piel sana del cuero cabelludo, y a veces se observan bucles retorcidos en formas de dermatitis seborreica similares a la sebopsoriasis 1,5,6 . En la alopecia areata, los puntos amarillos son muy característicos y se han observado en más del 95% de los pacientes europeos. En los pacientes asiáticos, los puntos amarillos están presentes en el 60% de los casos 7 y en la experiencia de los autores en Brasil, este hallazgo está presente en cerca del 40% de los casos. Estos puntos representan aberturas foliculares llenas de restos queratinosos mezclados con sebo (Figura 2). Creemos que las diferencias en cuanto a la frecuencia de este hallazgo se deben a los fototipos de piel, así como a los diferentes hábitos de lavado con champú entre las culturas europea, asiática y latinoamericana. La visualización de los hallazgos clásicos de la enfermedad activa, como los pelos distróficos, los pelos en signo de exclamación y los pelos cadavéricos, mejora más allá de la simple inspección clínica, así como el rebrote de los pelos vellosos (Figura 3) 1,2 . Recientemente, Inui et al. 7 demostraron que, para el diagnóstico, los puntos amarillos y los pelos vellosos cortos eran los marcadores más sensibles, y los puntos negros, los pelos cónicos y los pelos rotos eran los marcadores más específicos de la enfermedad. Los puntos negros, los pelos cónicos y los pelos rotos se correlacionaron positivamente con la actividad de la enfermedad. En la dermatoscopia seca pueden observarse múltiples ostias foliculares deprimidas. Se ha sugerido que estos representan folículos pilosos anormales que contienen tallos pilosos incompletamente diferenciados 8 . La alopecia incógnita es una variedad de la alopecia areata que imita la alopecia androgenética y el efluvio telógeno con el desarrollo de un adelgazamiento difuso y grave del cabello en pocos meses. En la dermatoscopia, los puntos amarillos son evidentes dentro del ostium folicular de los folículos vacíos y con pelo en aproximadamente el 70% de los folículos, y un gran número de pelos terminales que vuelven a crecer, afilados, son evidentes en todo el cuero cabelludo (Figura 4) 9,10 . Los hallazgos de la dermatoscopia también son importantes para diferenciar la tricotilomanía de la alopecia areata. En la primera, los pelos se rompen a diferentes distancias del cuero cabelludo y también se puede observar la división longitudinal de los tallos del cabello 11,12 . La alopecia androgenética se caracteriza por la diversidad del diámetro del cabello debido a la miniaturización de los folículos pilosos. La variabilidad en el diámetro de los tallos del cabello de más del 20% es un diagnóstico de esta afección (Figura 5) 13 . En la alopecia androgenética temprana, es frecuente observar depresiones marrones periféricas descritas como signos periféricos 14 . En los pacientes con alopecia androgenética avanzada, pueden observarse puntos amarillos y el cuero cabelludo expuesto al sol suele mostrar el patrón de pigmento de panal. La videodermoscopia permite medir y controlar el grosor del tallo piloso en la alopecia androgenética, donde también puede ayudar a calcular la relación entre el pelo terminal y el velloso 2,15 . Con mayores aumentos en la videodermoscopia, es posible identificar y contar los pelos vellosos (con menos de 0,03 mm de anchura) 11,15 . Cabe destacar que en los ostia foliculares de la alopecia androgenética predominan los pelos sueltos, en lugar de los 2-4 cabellos observados en los sujetos normales 15 . Las alopecias cicatriciales primarias son un amplio grupo de trastornos caracterizados por la destrucción permanente del folículo piloso. Todas ellas, presumiblemente, son el resultado de una lesión irreversible de la zona de la protuberancia rica en células madre, que es necesaria para la regeneración cíclica del folículo inferior 16 . Una de las características distintivas es la ausencia de ostia folicular y la presencia de tractos fibrosos que marcan los folículos extinguidos en la patología, como observaron Kossard y Zagarella 3 . En el liquen planopilar (LPP), la dermatoscopia revela la ausencia de orificios foliculares y la presencia de escamas perifoliculares características (cilindros peripilares) en la periferia de la mancha. También se observa un eritema perifolicular caracterizado por la presencia de vasos arborizantes alrededor de los ostia foliculares (Figura 6). En los individuos de piel oscura se aprecia una red pigmentada en el interior de las placas de pérdida de cabello. 17 Como la epidermis interfolicular no suele verse afectada por el proceso inflamatorio en la LPP, creemos que este signo puede ayudar a diferenciar este tipo de alopecia de otras alopecias cicatriciales, como el lupus eritematoso discoide del cuero cabelludo. Kossard y Zagarella 3 informaron de la existencia de puntos blancos pálidos distribuidos entre la red pigmentada en un paciente de piel oscura como signo distintivo de los folículos extinguidos. La disminución focal de la pigmentación de las crestas de la rete por encima de los tractos fibrosos probablemente explica el color pálido observado clínicamente. En algunos pacientes, especialmente en los de piel oscura, se pueden encontrar puntos azul-grisáceos. En algunos pacientes de piel oscura con LPP puede observarse un patrón peculiar de puntos redondos perifoliculares de color azul-gris «patrón de diana». Desde el punto de vista histopatológico, estos puntos están causados por melanina suelta, partículas finas de melanina o «polvo» de melanina en melanófagos o libre en la dermis papilar o reticular profunda. El «patrón objetivo» se asocia a la presencia de melanófagos predominantemente alrededor de los folículos pilosos, ahorrando la epidermis interfolicular 17 . Por lo general, el LPP preserva algunos folículos pilosos terminales dentro de las manchas alopécicas. En la alopecia frontal fibrosante, una variante clínica del liquen planopilar, los hallazgos dermatoscópicos más destacados son la pérdida de las aberturas foliculares, la escama peripilar y el eritema peripilar 18 . En el lupus eritematoso discoide (LES), el cuero cabelludo afectado muestra eritema, descamación, taponamiento folicular, atrofia y telangiectasias. A pesar de que se considera parte del grupo de las alopecias cicatriciales, el LES puede mostrar un rebrote del cabello si se trata oportunamente. Así, el diagnóstico precoz es importante para el pronóstico de los pacientes. En la dermatoscopia, la atrofia del cuero cabelludo está representada por un color blanco difuso del mismo. Este patrón se aprecia bien en los pacientes de piel oscura, que pierden la red pigmentada que se ve normalmente dentro de la lesión 17 . De hecho, la red pigmentada en forma de panal puede verse en la periferia de la placa de la EPL. Los vasos arboriformes y tortuosos son los patrones vasculares más comunes que se observan dentro de las placas de LES. También puede observarse un hallazgo peculiar de puntos redondos y policíclicos de color rojo a rosa-rojo, de tamaño uniforme y distribuidos regularmente alrededor de las aberturas foliculares. Se observan tapones foliculares hiperqueratósicos en los folículos alrededor de las placas. Pueden observarse puntos azul-grisáceos, con un patrón de distribución difuso y moteado a lo largo de la mancha 17 . Estos puntos representan una incontinencia pigmentaria en la dermis papilar de la epidermis folicular e interfolicular. Creemos que los diferentes patrones de puntos azul-gris descritos pueden ser una característica interesante para ayudar a la diferenciación dermatoscópica entre DLE y LPP. En conclusión, la dermatoscopia ha demostrado ser una herramienta importante en la evaluación y el diagnóstico de los pacientes con alopecia como primer paso antes de realizar una biopsia. Incluso puede ayudar a los dermatólogos a encontrar el lugar adecuado para la biopsia, o incluso a evitar biopsias innecesarias. A través de la evaluación fotográfica, también se aprecia mejor el seguimiento de los pacientes en cada …