Las alucinaciones musicales auditivas no psicóticas -escuchar voces cantantes, tonos musicales, letras de canciones o música instrumental- ocurren en el >20% de los pacientes ambulatorios que tienen un diagnóstico de trastorno de ansiedad, afectivo o esquizofrénico, con la mayor prevalencia (41%) en pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).1 La comorbilidad del TOC con otros trastornos psiquiátricos aumenta la frecuencia de las alucinaciones musicales auditivas. Las alucinaciones musicales auditivas afectan principalmente a mujeres de edad avanzada (edad media, 61,5 años) que padecen tinnitus y pérdida auditiva neurosensorial grave de alta frecuencia.1 Las alucinaciones musicales auditivas se producen en enfermedades psiquiátricas, estados ictales de crisis parciales complejas, anomalías de la corteza auditiva, infartos talámicos, hemorragia subaracnoidea, tumores del tronco cerebral, intoxicación y sordera progresiva.1,2
Lo que los pacientes dicen oír
Algunos pacientes identifican un instrumento musical que domina a los demás. Los tonos musicales tienen una calidad vibratoria, similar al sonido producido al soplar aire a través de un peine cubierto de papel. Algunos pacientes oyen voces cantantes, predominantemente de tono grave, aunque las palabras no suelen ser claras.
Los pacientes con alucinaciones musicales auditivas asociadas a la sordera pueden no tener demencia o psicosis. La afectación tanto neurosensorial como conductiva indica una sordera de tipo mixto. Los audiogramas de tonos puros muestran una pérdida bilateral de >30 decibelios, que afecta a los rangos superior e inferior.2,3 La atrofia cerebral y los cambios microangiopáticos son hallazgos comunes coexistentes en la RM.
Opciones de tratamiento
Asegure a su paciente que la experiencia no está necesariamente asociada a un trastorno psicótico. Realice una historia clínica completa, un examen físico y neurológico. Descarte los síntomas unilaterales, el tinnitus y la pérdida de audición. Si experimenta síntomas unilaterales, acúfenos pulsátiles, pérdida de audición unilateral y una sensación constante de inestabilidad, es necesario realizar una evaluación adicional para excluir una patología subyacente. El tratamiento del insomnio, la depresión o la ansiedad concurrentes podría resolver las alucinaciones.4
Los tratamientos no farmacoterapéuticos incluyen la amplificación de la audición y el enmascaramiento del tinnitus con un audífono que emita música de bajo volumen o sonidos de la naturaleza (por ejemplo, la lluvia).4 Dos casos han informado de un tratamiento exitoso con carbamazepina; otros 2 casos demostraron el éxito con clomipramina.5 Frecuentemente, los síntomas remiten de forma espontánea.
Considere la posibilidad de una terapia electroconvulsiva (TEC) para los pacientes con alucinaciones musicales que son refractarias al tratamiento médico y causan angustia; 3 pacientes con trastorno depresivo mayor concurrente mostraron mejoría tras la TEC.6 Los antipsicóticos no se recomiendan como tratamiento de primera línea.
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