Defecto septal auricular
Un defecto septal auricular es una comunicación anormal poco común entre la aurícula derecha y la aurícula izquierda. Las CIA, solas o en combinación con otras lesiones congénitas, representan hasta el 4,1% de los defectos en estudios relativamente amplios de perros con cardiopatía isquémica. Un informe descubrió que las CIA (incluido el canal AV común) eran más comunes en los gatos y representaban aproximadamente el 8% de las CC en 287 animales. Los bóxers, los terranovas, los doberman pinschers y los samoyedos están sobrerrepresentados con TEA, y se han sugerido patrones familiares en una familia de perros bóxer y caniches estándar. El desarrollo embriológico del tabique auricular comienza con la extensión del septum primum desde la pared auricular dorsal hacia los cojines AV, formando el ostium primum. La fusión del septum primum con los cojines ocluye el ostium primum. Simultáneamente, se desarrollan perforaciones coalescentes en la porción dorsal del septum primum, formando el ostium secundum. El septum secundum surge entonces de la pared auricular dorsal a la derecha del septum primum, desciende hacia abajo y se fusiona con los cojines AV. En el septum secundum persiste una abertura, denominada foramen oval, aunque normalmente está cubierta por el septum primum/válvula del foramen oval. El mal desarrollo del tabique auricular puede contribuir a (1) defectos del ostium primum (permeabilidad del tabique auricular inferior debido a la fusión incompleta de los cojines del septum primum y AV), (2) defectos del ostium secundum (permeabilidad localizada dentro de la fosa ovalis caudal al tubérculo intermedio debido al acortamiento de la válvula del agujero oval, (3) defectos del seno venoso (permeabilidad localizada en la parte alta del tabique auricular, dorsocraneal a la fosa oval, debido a una reabsorción defectuosa del seno venoso). Las CIA ostium primum grandes pueden contribuir a una lesión más compleja y variable, denominada defecto del tabique auriculoventricular, defecto del cojín endocárdico o canal AV común. Los defectos completos del cojín endocárdico se desarrollan cuando el canal AV nunca se divide. En consecuencia, las cuatro cámaras cardíacas comparten la comunicación a través de (1) una CIA ostium primum, (2) un defecto septal ventricular alto, y (3) válvulas AV displásicas, a menudo hendidas y en puente. La permeabilidad del agujero oval no es una verdadera CIA, ya que las estructuras que componen el tabique auricular están formadas normalmente, pero la elevación persistente de la presión auricular derecha impide la fusión de su válvula con el limbo de la fosa oval.
La dirección y la cantidad de flujo a través de una CIA dependen de la diferencia de presión instantánea entre las cámaras auriculares y del tamaño del defecto. En general, las CIA tienen un flujo predominantemente de izquierda a derecha; por lo tanto, la circulación pulmonar está sobrecirculada, y aunque el retorno venoso a la aurícula izquierda está aumentado, la cámara suele ser de tamaño normal porque la sangre se desvía inmediatamente al corazón derecho. La sobrecarga de volumen del lado derecho y la sobrecirculación pulmonar pueden contribuir a la insuficiencia cardíaca derecha, izquierda o biventricular.
Los perros y gatos con CIA pequeñas a menudo carecen de signos clínicos y llevan una vida normal y de alta calidad. Incluso los animales con CIA grandes pueden tolerar la lesión durante años sin desarrollar signos de insuficiencia cardíaca congestiva. Dado que las CIA suelen acompañar a otras formas de CC, los signos clínicos pueden reflejar la patología subyacente predominante. El bajo gradiente de presión y la velocidad de flujo a través de las CIA no complicadas no suelen producir un soplo audible. Sin embargo, la sangre desviada aumenta el volumen de flujo a través de una válvula pulmonar que, por lo demás, es normal, y puede producir un soplo sistólico basilar izquierdo suave. Este soplo de PS «relativo» puede confundirse fácilmente con un soplo inocente o fisiológico.
El diagnóstico de un ASD a menudo requiere un conocimiento astuto de la enfermedad y de los sutiles hallazgos de la exploración física porque muchos perros permanecen asintomáticos durante largos períodos. Los hallazgos del ECG en animales con CIA hemodinámicamente importantes suelen incluir un aumento del tamaño del ventrículo derecho. La radiografía torácica revela un agrandamiento del corazón derecho y de la arteria pulmonar principal con una sobrecirculación vascular pulmonar proporcional a la gravedad del shunt izquierda-derecha. En los animales con CIA no complicadas, la aurícula izquierda es normal o está ligeramente agrandada. Las CIA suelen sospecharse ecocardiográficamente por los cambios inespecíficos que producen en el corazón derecho, como el agrandamiento de la aurícula derecha, la hipertrofia excéntrica del ventrículo derecho y el aplanamiento del tabique interventricular diastólico asociado a una sobrecarga de volumen grave. La ecocardiografía bidimensional puede visualizar directamente las CIA como una discontinuidad o un abandono focal en el tabique interauricular normal. Sin embargo, se debe tener precaución al evaluar esta zona debido a los resultados falsos positivos comunes causados por la orientación del haz con el tabique interauricular y por algunos abandonos normales en la zona del agujero oval.
Tradicionalmente, la reparación de las CIA ha sido limitada debido a la necesidad de realizar un bypass cardíaco. Los pacientes que desarrollaban signos clínicos sin acceso a la derivación cardiopulmonar eran tratados con la terapia estándar para la insuficiencia cardíaca. En los últimos años, los avances de los procedimientos intervencionistas transcatéteres en niños han dado lugar a dispositivos adecuados para el cierre no invasivo de algunos defectos del ostium secundum en perros. La implantación de estos dispositivos autoexpandibles puede realizarse a través de un acceso venoso yugular o femoral sin necesidad de bypass cardiopulmonar.