Descripción general
Un bloqueo simpático lumbar es una inyección de un anestésico local que puede ayudar a aliviar el dolor crónico de piernas y pies causado por condiciones como el síndrome de dolor regional complejo, distrofia simpática refleja, insuficiencia vascular y herpes. Los medicamentos se administran a los nervios simpáticos -un grupo de cuerpos celulares nerviosos- a lo largo de la parte delantera de la columna vertebral. El objetivo es reducir el dolor para poder retomar las actividades normales y la fisioterapia.
¿Qué es un bloqueo simpático lumbar?
Los nervios simpáticos forman parte del sistema nervioso autónomo que controla nuestra respuesta de «lucha o huida» (Fig. 1). Pueden constreñir el flujo sanguíneo y aumentar la frecuencia cardíaca, la transpiración y la presión arterial. En ocasiones, estos nervios pueden transmitir el dolor tras una lesión. Durante este procedimiento mínimamente invasivo, se inyecta un agente adormecedor (lidocaína o bupivacaína). En algunos casos también puede inyectarse un corticosteroide (betametasona, triamcinolona o dexametasona). Los medicamentos se administran en los ganglios simpáticos que se encuentran junto a las vértebras L2, L3 y L4. El agente adormecedor puede aliviar el dolor, mientras que el corticosteroide puede reducir la inflamación.
¿Quién es un candidato?
Puede beneficiarse de un bloqueo del nervio simpático si sufre dolor crónico por:
- Síndrome de dolor regional complejo tipo 1 (distrofia simpática refleja)
- Síndrome de dolor regional complejo tipo 2 (causalgia)
- Insuficiencia vascular por obstrucción de pequeños vasos en las piernas
- Dolor de miembro fantasma dolor en las extremidades
- Infección por herpes zóster (culebrilla) en las piernas
- Neuropatía diabética dolorosa en las piernas que no se alivia con medicamentos
Un bloqueo simpático lumbar puede ser diagnóstico y terapéutico. El procedimiento no debe realizarse si tiene una infección o problemas de sangrado. El corticosteroide puede elevar temporalmente los niveles de azúcar en sangre en los diabéticos. También puede elevar temporalmente la presión arterial o la presión ocular en pacientes con glaucoma. Debe consultar esto con su médico.
Si cree que puede estar embarazada o está intentando concebir, por favor, comuníqueselo a su médico. La fluoroscopia (rayos X) puede ser perjudicial para el feto.
¿Quién realiza el procedimiento?
Los tipos de médicos que administran inyecciones de bloqueo nervioso incluyen fisiatras (PM&R), radiólogos, anestesistas, neurólogos y cirujanos.
¿Qué ocurre antes del tratamiento?
El médico revisará su historial médico y las imágenes para planificar el mejor enfoque para su inyección. Se reunirá con usted antes del procedimiento y responderá a cualquier pregunta.
Los pacientes que toman una medicación anticoagulante (warfarina, rivaroxaban, etc.) pueden tener que dejar de tomarla varios días antes del procedimiento. Hable de su medicación con el médico que se la recetó, así como con el médico que realizará la inyección.
La inyección suele ser un procedimiento ambulatorio que se realiza en una sala de fluoroscopia. Por favor, haga los arreglos necesarios para que alguien lo lleve y lo traiga del consultorio o del centro de tratamiento ambulatorio.
¿Qué sucede durante el tratamiento?
En el momento del procedimiento, deberá tener una lista de sus medicamentos y alergias. También se le pedirá que firme un formulario de consentimiento.
Paso 1: preparar al paciente
Se acostará boca abajo en la mesa de rayos X. Es posible que se le administre un sedante de baja dosis, como diazepam o midazolam. Se le limpiará la zona lumbar con una solución y se le inyectará un anestésico local para adormecer la piel. Usted permanecerá despierto para informar a su médico.
Paso 2: insertar la aguja
El médico introducirá una aguja hueca bajo guía fluoroscópica (rayos X) a través de la piel y la dirigirá a los ganglios simpáticos lumbares (Fig.2). El fluoroscopio permite al médico observar el movimiento de la aguja en tiempo real en un monitor. Se inyecta un medio de contraste para asegurar la colocación correcta. Se producen algunas molestias, pero los pacientes suelen sentir una sensación de presión más que de dolor.
Paso 3: inyectar la medicación
Cuando la aguja está bien colocada, se inyecta la medicación. Se retira la aguja.
¿Qué ocurre después del tratamiento?
Puede sentir una sensación de calor o plenitud en la pierna afectada. También puede sentir algo de adormecimiento o debilidad temporal en la extremidad. Se le controlará durante 15 a 30 minutos. Se le dará el alta cuando pueda caminar sin debilidad. No podrá conducir el día de la intervención. No nade ni se sumerja en una bañera durante las 72 horas posteriores al procedimiento.
Típicamente, los pacientes retoman su actividad completa al día siguiente. El dolor alrededor del lugar de la inyección puede aliviarse utilizando hielo y tomando un analgésico suave (Tylenol).
¿Cuáles son los resultados?
Muchos pacientes experimentan alivio del dolor y beneficios del procedimiento. Comúnmente, los pacientes necesitan varios bloqueos simpáticos lumbares para lograr resultados duraderos. El momento de los procedimientos se determina en función de los resultados del tratamiento.
¿Cuáles son los riesgos?
Una inyección de bloqueo nervioso es un procedimiento relativamente seguro con un riesgo mínimo de complicaciones. Los riesgos de un bloqueo simpático lumbar incluyen hemorragia, infección, reacción alérgica, daño nervioso, parálisis, una caída de la presión arterial, toxicidad anestésica, hematuria (sangre en la orina), entumecimiento, debilidad y efectos secundarios de la medicación.
Fuentes & enlaces
Si tiene preguntas, póngase en contacto con Mayfield Brain & Spine en el 800-325-7787 o en el 513-221-1100.
Enlaces
Spine-Health.com
SpineUniverse.com
Glosario
Anestésico: un agente que provoca la pérdida de sensibilidad con o sin la pérdida de conciencia
Fluoroscopia: un dispositivo de imagen que utiliza rayos X u otra radiación para ver las estructuras del cuerpo en tiempo real. También se llama arco en C.
Nervios simpáticos: parte del sistema nervioso autónomo que controla nuestra respuesta de «lucha o huida». Pueden constreñir el flujo sanguíneo y aumentar el ritmo cardíaco, la transpiración y la presión arterial.
actualizado > 9.2018
revisado por > Donald Carruthers, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
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