Contexto: La prevalencia de la insuficiencia cardíaca crónica (ICC) con disfunción sistólica está aumentando. Los péptidos natriuréticos plasmáticos se han planteado como marcadores diagnósticos y predictivos.
Objetivos: Investigar la relación entre los niveles de péptido natriurético tipo B (BNP) y péptido natriurético tipo A (ANP) y los parámetros clínicos y funcionales de la ICC en pacientes ambulatorios con ICC al inicio, en comparación con los controles sanos normales; averiguar las diferencias en un ensayo controlado aleatorio entre los pacientes tratados con un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), captopril, o un bloqueador de los receptores de la angiotensina (BRA), irbesartán. Estas diferencias se evaluaron a lo largo de los seis meses de tratamiento y al sexto mes.
Métodos: Se determinó el BNP (pmol/L) y ANP (pmol/L) plasmáticos en 68 pacientes hipertensos con miocardiopatía dilatada, clase III-IV de la NYHA y fracción de eyección (FE) < o = 40%, y en 26 controles normales. El análisis estadístico para el BNP y el ANP se realizó mediante la prueba t de Student. El grupo de pacientes se subdividió aleatoriamente en dos subgrupos de 34 pacientes, cada uno de ellos tratado con un ARA, irbesartán, o con un inhibidor de la ECA (IECA), captopril. Se midieron el BNP y el ANP en ambas submuestras y se correlacionaron con parámetros clínicos, funcionales y neurohormonales a lo largo de un período de seguimiento de seis meses y al sexto mes.
Resultados: La media de la FE en la muestra de pacientes fue de 33,43+/-6,52% y en los controles de 61,96 +/-3,53% (p=0,000). La media de BNP (pmol/L) en los pacientes fue de 44,78+/-54,36 y en los controles de 7,12+/-8,28 (p=0,000) y la media de ANP (pmol/L) fue de 30,32+/-25,97 en los pacientes y de 11,18+/-7,92 en los controles (p=0,000). Se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre los pacientes y los controles sanos. Se encontraron correlaciones significativas entre los péptidos natriuréticos y la FE. Entre la fase basal y el sexto mes, el BNP y el ANP disminuyeron significativamente en el grupo de BRA. Al sexto mes, tanto el BNP como el ANP eran más bajos en el grupo de los ARA. Se hallaron evidencias de beneficio clínico tanto con el tratamiento con ARA como con IECA a lo largo de los seis meses, y los pacientes pasaron de las clases III y IV a la clase II de la NYHA. También se encontró una mejora de la FE, con una transición de los pacientes con una FE más baja (incluso <30%) a valores más altos. La FE fue mayor en el grupo de ARB al sexto mes.
Conclusiones: El BNP y el ANP pueden ser herramientas diagnósticas útiles en pacientes hipertensos con ICC con disfunción del VI de moderada a grave. La disminución de BNP y ANP en el grupo de ARA a lo largo de seis meses, así como el menor valor al sexto mes, sugieren un valor pronóstico de estos parámetros.