Monitorización de la presión arterial por vía ambulatoria
La monitorización de la presión arterial por vía ambulatoria (MAPA) proporciona información sobre la PA durante las actividades diarias y el sueño.59 La PA tiene un perfil «circadiano» reproducible, con valores más elevados mientras se está despierto y se realiza actividad física y mental, valores mucho más bajos durante el descanso y el sueño, y aumentos a primera hora de la mañana durante 3 o más horas durante la transición del sueño a la vigilia.60 Estos dispositivos utilizan un micrófono para medir los sonidos de Korotkoff o un manguito que detecta las ondas arteriales mediante técnicas oscilométricas. La monitorización de la PA durante 24 horas proporciona múltiples lecturas durante todas las actividades del paciente. Aunque los valores de la PA en el consultorio se han utilizado en los numerosos estudios que han establecido los riesgos asociados a una PA elevada y los beneficios de reducirla, las mediciones en el consultorio tienen algunas deficiencias. Por ejemplo, se observa un efecto de bata blanca (aumento de la PA principalmente en el entorno de la atención médica) hasta en un 20-35 por ciento de los pacientes diagnosticados de hipertensión.61
Los valores de la PA en la consulta suelen ser más bajos que los de la clínica. Los hipertensos despiertos tienen una PA media de >135/85 mmHg, y durante el sueño, >120/75 mmHg. El nivel de medición de la PA utilizando la MAPA se correlaciona mejor que las mediciones en el consultorio con la lesión de órganos diana.15 La MAPA también proporciona una medida del porcentaje de lecturas de la PA que están elevadas, la carga global de la PA y el grado de caída de la PA durante el sueño. En la mayoría de las personas, la PA desciende entre un 10 y un 20% durante la noche; aquellos en los que no se producen estas reducciones parecen tener un mayor riesgo de sufrir eventos cardiovasculares. Además, recientemente se ha informado de que los pacientes sometidos a MAPA cuya PA en 24 horas superaba los 135/85 mmHg tenían casi el doble de probabilidades de sufrir un evento cardiovascular que aquellos con PA media en 24 horas <135/85 mmHg, independientemente del nivel de la PA en la consulta.62,63
Las indicaciones para el uso de la MAPA se enumeran en la tabla 5. Actualmente, Medicare reembolsa la MAPA para evaluar a los pacientes con sospecha de hipertensión de bata blanca.
Tabla 5
Situaciones clínicas en las que puede ser útil la monitorización ambulatoria de la presión arterial.