22 Arteria Mesentérica Inferior
K.I. Ringe, S. Meyer
La arteria mesentérica inferior es una arteria con un origen generalmente constante. Casi siempre se origina en la aorta, normalmente a la altura de la tercera vértebra lumbar, y suministra partes del colon transverso, el colon descendente, el sigmoide y partes del recto.1-17 El número de ramas al sigmoide varía considerablemente de una a seis. En aras de la claridad, en los respectivos dibujos sólo se han esbozado dos arterias sigmoideas. La rama final más importante de la arteria mesentérica inferior es la arteria rectal superior, que en el 80% de los casos se divide en dos ramas principales. Éstas se anastomosan con las otras cuatro arterias rectales, que son ramas de la arteria ilíaca interna.3,18 La arteria rectal superior es el principal suministro de sangre arterial al recto. Por lo tanto, una ligadura distal a la última anastomosis con una arteria sigmoidea (el punto de Sudeck) puede ser peligrosa. Estas anastomosis rectales pueden tener importancia clínica cuando la arteria ilíaca externa está ocluida y la irrigación sanguínea colateral de la pierna utiliza las arterias mesentérica inferior, rectal superior, ilíaca interna o femoral. En estos casos, puede observarse un síndrome de robo mesentérico.15,19
Es difícil definir un límite exacto entre las zonas abastecidas por las arterias mesentéricas superior e inferior debido a los arcos arteriales, las arterias marginales a lo largo del colon. En los estudios anatómicos (disecciones arteriales), la frontera se delimita normalmente de forma más oral que en los estudios angiográficos. La angiografía muestra mejor la situación funcional, pero sólo evidencia la zona irrigada por la arteria inyectada y no excluye una irrigación adicional por otra arteria. La Fig. 22.1 representa un compromiso entre los datos anatómicos y angiográficos.11,16,17,19-25
Demostración esquemática de las localizaciones observadas del área de la cuenca entre la arteria mesentérica superior y la inferior; los porcentajes indican la frecuencia de cada localización.
22.1 La arteria mesentérica inferior se ramifica en la arteria cólica izquierda, las arterias sigmoideas y la arteria rectal superior (89%)
Fig. 22.2 Trifurcación del tronco principal de la arteria mesentérica inferior (~25%). Esquema (a) y DSA (b). Además, se aprecia la excreción de contraste uretral (*). 1 Arteria mesentérica inferior; 2 Arteria cólica izquierda; 3 Arterias sigmoideas; 4 Arteria rectal superior.
Fig. 22.3 Bifurcación del tronco principal de la arteria mesentérica inferior; ambos troncos dan ramas al sigmoide (~30%). Esquema (a) y DSA (b). 1 Arteria mesentérica inferior; 2 Arteria cólica izquierda; 3 Ramas sigmoideas; 4 Arteria rectal superior.
Fig. 22.4 Bifurcación del tronco principal de la arteria mesentérica inferior; las arterias sigmoideas se originan sólo en la arteria rectal superior (~25%). Esquema.