Se incluyeron 15 ensayos (con 1754 mujeres) aunque nuestros meta-análisis se basaron en un menor número de estudios/mujeres. Todos los estudios incluidos se realizaron en América del Norte entre 1982 y 2001. Dos estudios tenían bajo riesgo de sesgo en todos los dominios, todos los demás estudios tenían un riesgo de sesgo variable. Se excluyeron otros cuatro estudios y un estudio está en curso.
En esta revisión se incluyeron ocho comparaciones; tres compararon antibiótico (eritromicina, clindamicina, amoxicilina) frente a placebo; cinco compararon un antibiótico frente a otro antibiótico (eritromicina, clindamicina, amoxicilina, azitromicina). Ningún estudio informó de diferentes regímenes de antibióticos.
Cura microbiológica (resultado primario)
Antibióticos frente a placebo: eritromicina (cociente de riesgos (CR) medio 2,64, intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,60 a 4.38; dos ensayos, 495 mujeres; I2 = 68%; evidencia de certeza moderada), y la clindamicina (RR 4,08, IC del 95%: 2,35 a 7,08; un ensayo, 85 mujeres; evidencia de certeza baja) se asociaron con una mejor curación microbiológica en comparación con un control de placebo. En un ensayo muy pequeño que comparó amoxicilina y placebo, los resultados fueron poco claros, pero la evidencia se calificó como muy baja (RR 2,00; IC del 95%: 0,59 a 6,79; 15 mujeres).
Un antibiótico frente a otro antibiótico: La amoxicilina hizo poca o ninguna diferencia en la curación microbiológica en comparación con la eritromicina (RR 0,97; IC del 95%: 0,93 a 1.01; cuatro ensayos, 466 mujeres; evidencia de alta certeza), probablemente ninguna diferencia en comparación con la clindamicina (RR 0,96, IC del 95%: 0,89 a 1,04; un ensayo, 101 mujeres; evidencia de calidad moderada), y la evidencia es de muy baja certeza cuando se compara con la azitromicina por lo que el efecto no es seguro (RR 0,89, IC del 95%: 0,71 a 1,12; dos ensayos, 144 mujeres; evidencia de muy baja certeza). La azitromicina frente a la eritromicina (RR medio 1,11; IC del 95%: 1,00 a 1,23; seis ensayos, 374 mujeres; I2 = 53%; evidencia de certeza moderada) probablemente tienen una eficacia similar, aunque los resultados parecen favorecer a la azitromicina. La clindamicina frente a la eritromicina (RR 1,06, IC del 95%: 0,97 a 1,15; dos ensayos, 173 mujeres; evidencia de baja certeza) puede tener un número similar de mujeres con una cura microbiológica entre los grupos.
La evidencia se degradó por las limitaciones de diseño, la inconsistencia y la imprecisión en las estimaciones del efecto.
Efectos secundarios del tratamiento (materno) (resultado secundario)
Antibióticos frente a placebo: se informaron efectos secundarios que incluían náuseas, vómitos y dolor abdominal, en dos estudios (495 mujeres) pero no hubo pruebas claras de si la eritromicina se asoció con más efectos secundarios que el placebo y se observó un alto nivel de heterogeneidad (I2 = 78%) (RR medio 2,93; IC del 95%: 0,36 a 23,76). No hubo una diferencia clara en el número de mujeres que experimentaron efectos secundarios cuando se comparó la clindamicina con el placebo en un estudio pequeño (5/41 versus 1/44) (RR 6,35; IC del 95%: 0,38 a 107,45; 62 mujeres). Los efectos secundarios notificados fueron en su mayoría gastrointestinales y también incluyeron la resolución de erupciones cutáneas.
Un antibiótico frente a otro antibiótico: No hubo una diferencia clara en la incidencia de efectos secundarios (incluyendo náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal) cuando se comparó amoxicilina con azitromicina según los datos de un pequeño estudio (36 mujeres) (RR 0.56, IC del 95%: 0,24 a 1,31).
Sin embargo, la amoxicilina se asoció con menos efectos secundarios en comparación con la eritromicina con datos de cuatro ensayos (513 mujeres) (RR 0,31, IC del 95%: 0,21 a 0,46; I2 = 27%). Los efectos secundarios incluyeron náuseas, vómitos, diarrea, calambres abdominales, erupción cutánea y reacción alérgica.
Tanto la azitromicina (RR 0,24, IC del 95%: 0,17 a 0,34; seis ensayos, 374 mujeres) como la clindamicina (RR 0,44, IC del 95%: 0,22 a 0,87; dos ensayos, 183 mujeres) se asociaron con una menor incidencia de efectos secundarios en comparación con la eritromicina. Estos efectos secundarios incluyeron náuseas, vómitos, diarrea y calambres abdominales.
Un pequeño estudio (101 mujeres) informó de que no hubo una diferencia clara en el número de mujeres con efectos secundarios cuando se comparó amoxicilina con clindamicina (RR 0,57; IC del 95%: 0,14 a 2,26; 107 mujeres). Los efectos secundarios informados incluyeron erupción cutánea y molestias gastrointestinales.
Otros resultados secundarios
Un solo ensayo informó datos sobre infecciones repetidas, parto prematuro, rotura prematura de membranas, mortalidad perinatal y bajo peso al nacer y no encontró diferencias claras entre los tratamientos.
Muchos de los resultados secundarios de esta revisión no se informaron en los estudios incluidos.