Dolor de la articulación sacroilíaca o dolor pélvico posterior en mujeres embarazadas y fisioterapia

Aunque el dolor puede empezar en cualquier momento del embarazo, la APP comienza por término medio en la semana 18 de embarazo (la mitad del segundo trimestre) y se hace más intensa a medida que avanza el embarazo. El dolor suele resolverse espontáneamente en los tres meses posteriores al embarazo. Pero en algunos casos, puede volverse crónico e incapacitante.

¿Qué son las articulaciones sacroilíacas?

Las articulaciones sacroilíacas (SIJ) se forman entre el sacro, un hueso de forma triangular en la parte inferior de la columna vertebral, y el ilion derecho e izquierdo de la pelvis. La articulación SIJ es una articulación fuerte y estable que soporta el peso y que permite muy poco movimiento debido a su estructura natural. La función principal de la articulación sacroilíaca es permitir que las fuerzas se transmitan eficazmente a través del cuerpo, absorbiendo el impacto de las piernas a la columna vertebral durante actividades como caminar, correr y saltar.

La articulación sacroilíaca se mantiene estable a través de dos mecanismos:

1. En primer lugar, las superficies de conexión ásperas y acanaladas del sacro y el ilion se entrelazan y ayudan a estabilizar la articulación, como si fueran dos piezas de Lego juntas.
2. En segundo lugar, la articulación sacroilíaca se refuerza aún más mediante una compleja malla de ligamentos y músculos como los estabilizadores del núcleo. Estos músculos centrales, como el transverso del abdomen y el multífido, que rodean la articulación sacroilíaca, actúan como estabilizadores activos al contraerse activamente para crear una fuerza de compresión sobre la articulación sacroilíaca, sujetando la articulación firmemente. Actúan como un corsé natural proporcionando esa compresión alrededor de la parte baja de la espalda y la región pélvica, algo así como envolver los dedos alrededor de las dos piezas de Lego, manteniéndolas firmes y apretadas.

El dolor pélvico anterior surge de la disfunción de la articulación sacroilíaca, es decir, cuando la estabilidad de la articulación sacroilíaca se ve comprometida.

¿Por qué se produce el PPP durante el embarazo?

Durante el embarazo, los mecanismos que estabilizan la articulación sacroilíaca se ven afectados. Esta inestabilidad permite un mayor movimiento, estresando la articulación sacroilíaca.

1. Las hormonas liberadas durante el embarazo relajan los ligamentos del cuerpo para permitir que la pelvis se agrande, en preparación para el parto
2. Debido al crecimiento del útero, algunos de los músculos centrales alrededor de la pelvis se «estiran» y se debilitan.

Además, el peso adicional y la alteración del patrón de marcha asociados con el embarazo pueden causar una importante tensión mecánica en las articulaciones sacroilíacas, lo que puede dar lugar a la inflamación de la articulación sacroilíaca, dando un profundo dolor en la pelvis posterior.

¿Cuáles son los síntomas de los dolores pélvicos posteriores?

De todos los dolores de espalda que se experimentan durante el embarazo, el dolor pélvico posterior es el más común – tienes cuatro veces más probabilidades de experimentar PPP que el dolor lumbar.

Puede tener dolor pélvico posterior/disfunción de la articulación sacroilíaca si tiene:

• Dolor profundo y aburrido en la parte posterior de la pelvis (alrededor de las articulaciones sacroilíacas)
• El dolor puede irradiarse ocasionalmente a la ingle y los muslos.
• El dolor suele empeorar al estar de pie, caminar, subir escaleras, apoyarse en una pierna, subir y bajar de una silla baja, darse la vuelta y girar en la cama y levantar objetos. El dolor mejora al acostarse.
• Si hay inflamación y artritis en la articulación sacroilíaca, puede experimentar rigidez y una sensación de ardor en la pelvis.

Diagnóstico de la disfunción de la articulación sacroilíaca en el embarazo

Su médico y/o fisioterapeuta realizará una historia clínica y una exploración física exhaustivas para determinar los trastornos subyacentes a su dolor. Eso incluye su descripción de los síntomas, una serie de pruebas diseñadas para observar la estabilidad, el movimiento y el dolor en las articulaciones sacroilíacas y las estructuras circundantes. Las imágenes, como la tomografía computarizada (TC) y las radiografías, también pueden ayudar en el diagnóstico. Otro método de diagnóstico fiable consiste en inyectar un agente anestésico en la articulación sacroilíaca, guiado por un aparato de rayos X, que adormece la zona irritada, identificando así el origen del dolor. Sin embargo, debido a la preocupación por la exposición del feto a la radiación, generalmente se evitan los procedimientos de diagnóstico que implican radiación.

Tratamiento y manejo de la APP

El tratamiento de primera línea de la disfunción de la articulación sacroilíaca relacionada con el embarazo es la fisioterapia y los ejercicios que se centran en la estabilidad del tronco y la cintura pélvica. A veces, se prescribe un cinturón sacroilíaco para complementar los ejercicios de estabilidad del tronco y aliviar rápidamente el dolor. Los ejercicios constituirán una parte importante del tratamiento y, en algunos casos, se puede utilizar la movilización (una forma más suave de manipulación) de la cadera, la espalda o la pelvis para corregir cualquier disfunción de movimiento subyacente (Dolor pélvico posterior – Ejercicios para aliviar el dolor). Otras técnicas manuales son la técnica de energía muscular (MET) y la liberación miofascial. Es vital contratar a un fisioterapeuta experto en el tratamiento del dolor relacionado con el embarazo, ya que conoce los estudios que apoyan el uso de ejercicios estabilizadores específicos y otras técnicas de tratamiento, evitando así que la disfunción se convierta en una condición crónica.

Otros tratamientos alternativos incluyen un anestésico e inyecciones de esteroides en la articulación sacroilíaca que pueden ayudar en el alivio del dolor, que dura desde un día o mucho más a largo plazo. Los medicamentos antiinflamatorios orales también suelen ser eficaces para aliviar el dolor. Sin embargo, estos dos tratamientos pueden estar contraindicados durante el embarazo.

Consejos caseros para el dolor pélvico posterior durante el embarazo

Aquí tienes algunos consejos para las mujeres embarazadas con dolor pélvico posterior.

Acostarse

• Evite acostarse de espaldas durante largos periodos de tiempo, sobre todo a partir de la semana 19 de embarazo.
• Intente acostarse de lado (preferiblemente el izquierdo) con una almohada colocada entre las rodillas y otra bajo la barriga.
• Si tu cintura se hunde en la cama, prueba a colocar una pequeña toalla enrollada bajo tu cintura.

Girar en la cama

• Para girar hacia la derecha mientras está tumbada boca arriba, arquee la parte inferior de la espalda, apriete los músculos del suelo pélvico y los músculos abdominales inferiores y doble las dos rodillas una a una.
• Gire la cabeza hacia la derecha y lleve el brazo izquierdo hacia la derecha de su cuerpo. Sujétese al lado de la cama si puede.
• Para girar, tire con la mano izquierda y lleve ambas rodillas hacia la derecha para que ruede hacia la derecha. Tan pronto como sea posible, doble las rodillas hacia arriba hasta donde puedan llegar – esto ayuda a bloquear la pelvis y a disminuir el dolor.
• Invierta esto para girar hacia la izquierda.

Salir de la cama

• Ruede sobre su lado con las rodillas dobladas hacia arriba, mueva los pies sobre el borde de la cama y empújese lateralmente con los brazos.
• Invierte el proceso cuando te acuestes.

Ponerte de pie desde una posición sentada.

• Siéntate en el borde de la silla.
• Mantener las rodillas ligeramente separadas e inclinarse hacia delante hasta que la cabeza esté directamente sobre las rodillas, manteniendo la espalda recta.
• Ponerse de pie empujando hacia arriba con los brazos, con la espalda recta y la barriga metida. Esto ayuda a mantener las articulaciones pélvicas en su posición más estable y puede reducir su dolor de forma significativa.

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Referencia:

1. Fitzgerald CM y Le J. El dolor de espalda en el embarazo requiere la creatividad del profesional. Biomechanics. 2007 Noviembre
2. Ostgaard HC, Andersson GB, Karlsson K. Prevalencia del dolor de espalda en el embarazo. Spine. 1991; 16:549-552.
3. Ostgaard HC, Zetherstrom G, Roos-Hansson E, Svanberg B. Reducción del dolor de espalda y de la pelvis posterior en el embarazo. Spine. 1994; 19:894-900.