Pacientes
Retrospectiva se realizó una revisión de las historias clínicas de 590 pacientes consecutivos (248 hombres y 342 mujeres) con 792 ojos a los que se les realizó un cultivo del saco conjuntival en el plazo de 1 mes (normalmente a las 2 semanas) antes de la cirugía de cataratas con estancia nocturna en el hospital de la ciudad de Fukuyama en 2 años, de enero de 2013 a diciembre de 2014. En 202 pacientes con cirugías bilaterales secuenciales, se eligieron los datos para el cultivo bacteriano en el ojo que tuvo una cirugía anterior. La segunda cirugía ocular se realizó generalmente a la semana de la primera cirugía ocular. El estudio fue aprobado como estudio retrospectivo por la junta de revisión institucional del hospital de la ciudad de Fukuyama.
Cultivo del saco conjuntival
Para obtener el cultivo del saco conjuntival, se expuso el fórnix conjuntival inferior tirando del párpado inferior con un dedo, y se frotó con un bastoncillo de algodón (fibra de rayón), y luego, el bastoncillo de algodón se sumergió en medio de agar para su transporte (BBL CultureSwab Plus Amies Medium Without Charcoal, BD, Becton, Dickinson and Company, Sparks, MD, USA). En los laboratorios clínicos del hospital de la ciudad de Fukuyama, el cultivo en medio de agar sangre de oveja se continuó durante 48 horas a 37 grados centígrados en una incubadora con 5% de dióxido de carbono, y una sola colonia se consideró positiva. En la ocasión en que se cultivaron dos o más cepas bacterianas en 13 ojos de 13 pacientes, se tomó una cepa en mayor cantidad como responsable en consideración de la contaminación de fondo.
Criterios de inclusión y exclusión
Diez pacientes fueron excluidos del análisis, en base a los criterios de exclusión: 1) ocho pacientes con ocho ojos que tenían cirugías oculares precedentes (un ojo con cirugía de estrabismo, uno con resección de pterigio, uno con abrochado escleral, uno con vitrectomía y cuatro con inyección intravítrea), 2) un paciente que participaba en un ensayo clínico de quimioterapia, y 3) cinco pacientes con seis ojos que habían utilizado colirios antibióticos en el plazo de un mes antes del cultivo bacteriano del saco conjuntival debido a enfermedades infecciosas de la superficie ocular o de los párpados, como queratitis, conjuntivitis, dacriocistitis y blefaritis. Tras la exclusión, quedaron 576 pacientes en el conjunto de análisis.
Los pacientes que se sometieron a una cirugía combinada, concurrente con la cirugía de cataratas, no se incluyeron en este estudio: 553 ojos de 531 pacientes con vitrectomía combinada y 138 ojos de 123 pacientes con cirugía combinada de glaucoma. Además, en el periodo de 2 años, la cirugía de cataratas también se realizó como cirugía de día en 1652 ojos de 1060 pacientes (551 hombres y 509 mujeres con una edad media de 75,5 años, que oscilaba entre 21 y 101 años). Estos pacientes no se incluyeron en el análisis de este estudio porque sus historias clínicas electrónicas no tenían suficiente información sobre los antecedentes y la medicación. La cirugía de estancia nocturna o diurna se determinó básicamente en función de los deseos de los pacientes. La edad y el sexo, como factores de fondo, no fueron significativamente diferentes entre los pacientes con cirugía de estancia nocturna y cirugía diurna.
Factores clínicos
Los factores clínicos que se recogieron y utilizaron para el análisis en 576 pacientes, incluyeron el sexo, la edad, la presencia de hipertensión o diabetes mellitus, los antecedentes de cáncer, los antecedentes de hospitalización por otras enfermedades y los análisis de sangre positivos para sífilis, hepatitis B o C antes de la cirugía de cataratas. La presencia de hipertensión y diabetes mellitus se definió como la toma de medicamentos hipotensores y diabéticos y/o la inyección de insulina en el momento del cultivo conjuntival, respectivamente. La historia de cáncer, por supuesto, no incluía la historia de tumores benignos. Los antecedentes de hospitalización se designaron de forma restringida como cirugías hospitalarias en otras especialidades y se tomaron como positivos sólo cuando los pacientes habían experimentado una hospitalización por cirugías en otras especialidades. La hospitalización para un tratamiento no quirúrgico, como la administración o infusión de fármacos por vía intravenosa, o la hospitalización para exámenes no se contabilizó como historial de hospitalización en este estudio. Los análisis de sangre de cribado preoperatorio incluyeron la prueba serológica para la sífilis (STS) y la aglutinación del látex del treponema pallidum (TPLA), el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) y el anticuerpo de la hepatitis C (HCV-Ab).
Cirugía de cataratas
La cirugía de cataratas se realizó a partir de una incisión corneal o esclerocorneal en el lado superior. Los pacientes utilizaron colirios de moxifloxacino al 0,5% cuatro veces al día durante 3 días antes de la cirugía, sólo después de obtener los resultados del cultivo del saco conjuntival, independientemente de que el cultivo bacteriano fuera positivo o negativo. En el caso de que los pacientes utilizaran lentes de contacto, se les pidió que dejaran de usarlas 3 días antes de la cirugía, cuando se inició el colirio antibiótico profiláctico. El uso de colirios para el síndrome del ojo seco o el glaucoma no se suspendió antes de la cirugía.
Al inicio de la cirugía, la superficie ocular se lavó con povidona yodada diluida en solución salina 16 veces y, a continuación, se instiló gel de ofloxacina al 0,3%. No se administraron antibióticos intravenosos durante la cirugía. Al final de la cirugía, se instiló en la superficie ocular un colirio de levofloxacina al 1,5%, ofloxacina al 0,3% y una pomada de betametasona al 0,1%. Los pacientes recibieron cefcapene pivoxil 300 mg diarios durante 3 días después de la cirugía, y utilizaron colirios de levofloxacina al 1,5%, betametasona al 0,1% y nepafenaco al 0,1% cuatro veces al día durante 1 mes. No se prescribió cefcapeno pivoxil oral en pacientes con una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) inferior a 45 mL/min/1,73 m2. No se observó ninguna endoftalmitis postoperatoria en el período de 2 años del estudio.
Análisis estadístico
La incidencia de cada factor clínico en dos grupos (pacientes con cultivo positivo y pacientes con cultivo negativo) se comparó primero mediante un análisis univariante utilizando la prueba de chi-cuadrado o la prueba U de Mann-Whitney, y luego se comparó mediante un análisis multivariante utilizando un análisis de regresión múltiple.