El epicanto o pliegue epicántico es un pliegue semilunar de la piel en el canto medial, con su concavidad hacia el exterior. El pliegue epicántico oculta la visión del canto medial, incluyendo la carúncula y la plica semilunar. Esta es la condición congénita más común del párpado. El epicanto puede ser un fenómeno aislado o puede ser una característica asociada en pacientes con ptosis congénita (caída de los párpados), síndrome de Down o blefarofimosis (acortamiento de la fisura palpebral tanto horizontal como verticalmente). Esta condición puede ser unilateral o bilateral y es más prominente a lo largo del párpado superior. Aunque, es un hallazgo normal en personas de ascendencia asiática, pero es anormal en los no asiáticos.
El epicanto da lugar a la aparición de pseudoestrabismo (presente como pseudoesotropía). Esta condición no supone ningún problema para el ojo. Sin embargo, produce preocupación en los padres por su parecido con la pseudoesotropía. El estiramiento suave de los tejidos blandos del puente nasal reduce la aparición del epicanto en el canto medial y revela la alineación normal de los ojos. La prueba de tapa y tapa cruzada revela ortoforia (alineación normal de los ojos).
En función del origen y la configuración del pliegue libre, existen al menos cuatro tipos distintos de epicanto como
- Epicanto supraciliar.
- Epicanthus palpebralis.
- Epicanthus tarsalis.
- Epicanthus inversus.
El Epicanthus generalmente desaparece en la edad de la pubertad a medida que el puente nasal crece. El epicanto inverso suele observarse en asociación con la blefarofimosis y puede asociarse a una escasez relativa de piel en la zona periorbital lateral.
El epicanto, una afección relacionada que se observa con mayor frecuencia en los asiáticos, se produce cuando un pliegue de piel recorre toda la longitud del párpado inferior justo por debajo de las pestañas, lo que hace que éstas se vuelvan hacia dentro, provocando la irritación de los ojos.
Síntomas
Los padres suelen traer al niño con características como
- Aspecto cosmético debido al pliegue epicántico.
- Sospecha de estrabismo o estrabismo (pseudoesotropía).
- Obscurecimiento del eje visual especialmente cuando el ojo se gira medialmente.
- Ptosis asociada (caída de los párpados).
- Telecanto (Aumento de la distancia entre dos cantos mediales con distancia interpupilar normal).
- Ptosis de los párpados.
- Telecanto y ptosis juntos como en el síndrome de blefarofimosis.
- Avulsión del canto medial tras un traumatismo.
- Iatrogénico (inducido inadvertidamente por el médico) como en la incisión de dacriocistorrinostomía (DCR) anormalmente alta o curvada.
- Como parte de un síndrome congénito e.Por ejemplo, el síndrome de Down.
- Epicanto supraciliar: Se produce cuando el pliegue libre se origina en el punto medio de la ceja y desciende por el lado de la fosa nasal, terminando sobre la cresta lagrimal anterior. Oculta el canto medial y la carúncula.
- Epicanto palpebral: Es similar al epicanto supraciliar, excepto por el hecho de que el pliegue se origina más abajo en la región tarsal del párpado superior, y desciende sobre la región del canto medial, terminando en la región de la cresta lagrimal anterior.
- Epicanto tarsal: Esto ocurre normalmente en los asiáticos, con el pliegue epicántico que corre a lo largo del párpado superior, oscureciendo las raíces de las pestañas, y terminando con un rizo en el canto medial. Puede no oscurecer las estructuras del canto medial y la carúncula.
- Epicanto inverso: Es una forma distinta y se produce cuando el pliegue surge en el párpado inferior en la zona media de la pupila y se dirige hacia arriba, oscureciendo el ángulo del canto medial y terminando en el párpado superior, que puede estar o no afectado. En lugar de elipse, la forma de la hendidura palpebral es cuadrangular.
- Epiblefaron
- La operación en «V» invertida de Spaeth: Este procedimiento puede utilizarse para grados leves de epicanto, ya que es sencillo y eficaz.
- Procedimiento de Roveda: La técnica de cinco colgajos de Roveda da excelentes resultados en pacientes con pliegues epicánticos amplios.
- Operación en ‘Y-V’ de Verwey: Este procedimiento es útil en pacientes con epicanto moderado.
- La doble plastia en Z de Mustardé: Este procedimiento se adopta para los casos más complejos, ya que es la técnica menos satisfactoria para la corrección del epicanto.
- Procedimiento del pliegue del párpado de Pang: Se trata de un procedimiento de pliegue del párpado utilizado para producir tractos fibrosos de espesor total en los párpados. Esto crea una adhesión entre el borde superior del tarso y la piel. Este procedimiento puede utilizarse para revisar el nivel del pliegue después de la cirugía de ptosis, especialmente cuando los pliegues son asimétricos. Esta operación también se utiliza como operación cosmética para «occidentalizar» los párpados asiáticos.
Causas
El Epicanto resulta principalmente de una deficiencia relativa de la piel en el eje vertical (en contraposición al eje horizontal) dentro del área cantal medial. Puede ocurrir solo o en asociación con otras anomalías como
El epicanto puede ser una característica normal en los asiáticos.
Diagnóstico
El diagnóstico es clínico y depende del origen y configuración del pliegue libre.
La ambliopía es rara en asociación con el epicanto y suele estar asociada a otros problemas, como la anisometropía y el astigmatismo.
No se reportan anormalidades en la columna vertebral de los pacientes a pesar de la inclinación compensatoria de la cabeza por la blefaroptosis.
Diagnóstico diferencial
Se deben buscar síndromes asociados a los pliegues epicánticos como el síndrome de blefarofimosis y el síndrome de Down. El síndrome de blefarofimosis-ptosis-epicanto inverso (BPES) se caracteriza por una tétrada de blefarofimosis, ptosis, epicanto inverso y telecanto.
Manejo
El manejo debe realizarse bajo supervisión médica. La mayoría de los casos no requieren tratamiento y se resuelven a medida que el niño crece.
Terapia quirúrgica
Raramente se recomienda la cirugía para el epicanto simple, ya que normalmente se resuelve espontáneamente a medida que se desarrolla el puente nasal y la parte media de la cara. El pseudoestrabismo se resuelve también junto con esto.
La terapia quirúrgica requiere la corrección del pliegue cutáneo anormal resultante de la mala distribución de la piel dentro del canto medial, la hipertrofia o el acodamiento de las fibras del músculo orbicular del ojo dentro del canto medial (porción orbital que se encuentra sobre el tendón del canto medial en lugar de nasal a él), y posiblemente, una unión anormal del cuerno medial de la aponeurosis del músculo levator palpebrae superioris en la parte anterior del tendón del canto medial.
La reparación nunca debe considerarse antes de los cinco años, para permitir la regresión espontánea. Se debe considerar la opción de esperar hasta que el niño llegue a la edad de la pubertad. Los asiáticos nunca deben apresurarse a reparar el epicanto hasta que comprendan las ramificaciones de un procedimiento no reversible que se refleja en su herencia. La cirugía puede realizarse con anestesia local o general, dependiendo de la edad del paciente. Los procedimientos quirúrgicos son
La corrección quirúrgica tiene éxito en la mayoría de los casos de epicanto.
Referencias :
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