Escala de Ashworth modificada

Editorial original – Habibu Salisu Badamasi

Contribuidores principales – Habibu Salisu Badamasi

Objetivo

La Escala de Ashworth modificada (MAS) se utiliza para evaluar la espasticidad.

Población objetivo

La Escala de Ashworth modificada (MAS) se ha utilizado en las siguientes poblaciones: ictus, lesión medular, esclerosis múltiple, parálisis cerebral, lesión cerebral traumática, hipertonía pediátrica y lesiones del sistema nervioso central

Método de uso

Descripción

Se realiza extendiendo primero la extremidad del paciente desde una posición de máxima flexión posible hasta la máxima extensión posible ( el punto en el que se encuentra la primera resistencia blanda). Posteriormente, se evalúa la escala de Ashworth modificada mientras

se pasa de la extensión a la flexión

puntuación

0 No hay aumento del tono

1 ligero aumento del tono dando una captura cuando se produce un ligero aumento del tono muscular, manifestado por el miembro que se movió en flexión o extensión.

1+ ligero aumento del tono muscular, manifestado por un enganche seguido de una resistencia mínima en todo (ROM )

2 aumento más marcado del tono pero más marcado del tono muscular a través de la mayor parte de la extremidad fácilmente flexionada

3 aumento considerable del tono, movimiento pasivo difícil

4 extremidad rígida en flexión o extensión

Evidencia

Estudios que han investigado la fiabilidad de la Escala de Ashworth modificada como como medida de espasticidad

Referencia	Detalles del estudio	Resultados relevantes
Bohannon y Smith (1987)13	Fiabilidad inter-fiabilidad de los evaluadores de la EAM. Músculos evaluados: flexores del codo en el brazo impedido. Ns = 30 Na = 2 Los evaluadores evaluaron independientemente a cada sujeto una vez	86,7% de acuerdo entre los evaluadores (Kendall’s τ = 0,847; p <0,001) La κ de Cohen se calculó como 0,826a	Bodin y Morris (1991)48	Fiabilidad entre evaluadores del MAS. Músculo evaluado: flexores de la muñeca. Ns = 18 Na = 2 Los evaluadores evaluaron independientemente a cada sujeto en tres condiciones diferentes (inmediatamente después de la colocación, después de un estiramiento de 90 s de los flexores y después de un estiramiento de 90 s de los extensores).	76% de acuerdo entre los evaluadores (τ de Kendall de 0,857) La κ de Cohen se calculó como 0,745a
Sloan et al. (1992)49	Fiabilidad entre evaluadores de la EAM. Músculos evaluados: flexores y extensores del codo y flexores de la rodilla. Medidas tomadas bilateralmente. Ns = 34 Na = 4 Los evaluadores evaluaron de forma seriada a cada sujeto	La ρ de Spearman varió entre 0,56 y 0,90 en el codo y entre 0,26 y 0,62 en la rodilla
Allison et al. (1996)50	Fiabilidad entre y dentro de los evaluadores del MAS. Músculos evaluados: flexores plantares del tobillo. Las mediciones se realizaron de forma bilateral. Día 1 de la prueba Ns = 30 Na = 2 Ambos probadores evaluaron a todos los sujetos de forma independiente. Día-2 de la prueba El probador 1 evaluó a Ns = 21 sujetos.	Día-1 Fiabilidad entre probadores 1 y 2: 55% de acuerdo (ρ = 0,727; τ = 0,647; κ = 0,397) Fiabilidad entre probadores 1: 53% de acuerdo (ρ = 0,741; τ = 0,674; κ = 0,694) Fiabilidad entre probadores 2: 48% de acuerdo (ρ = 0,550; τ = 0.478; κ = 0,286) Día 2 Fiabilidad del evaluador 1: 58% de acuerdo (ρ = 0,821; τ = 0,739; κ 0.422)

Fiabilidad

Fiabilidad Intrater/Intrarater:

Músculo probado; Flexor y extensor del codo y flexor de la rodilla en pacientes con Hemiplejia

49 Medidas tomadas bilateralmente. Ns = 34 Na = 4 Los evaluadores evaluaron de forma seriada a cada sujeto)

• La ρ de Spearman varió entre 0,56 y 0,90 en el codo y entre 0,26 y 0,62 en la rodilla

En la práctica diaria el uso del procedimiento de la Escala de Ash-worth modificada es rápido y sencillo y es una herramienta habitual en la medición de la espasticidad. Además, la Escala de Ashworth modificada se utiliza ampliamente en la investigación, En diferentes grupos de pacientes, como el accidente cerebrovascular, la esclerosis múltiple y la lesión de la médula espinal, se encontró una fiabilidad intra-observador de moderada a buena y una fiabilidad inter-observador de pobre a moderada de la escala.

Validez

Validez de criterio

35 han mostrado buenas correlaciones entre las puntuaciones de Ashworth modificadas y los parámetros de EMG derivados de los registros simultáneos de EMG de superficie de los músculos evaluados,

• no es posible extraer un apoyo inequívoco para que la puntuación de Ashworth modificada sea una medida válida y ordinal de la espasticidad debido a una inconsistencia metodológica clave.
• El tiempo real para calificar la espasticidad (moviendo pasivamente la extremidad) se informó que estaba entre 0,25 y 0,33 s, sin embargo, muchos de los parámetros EMG derivados estaban mal referenciados a esta ventana de tiempo

Validez de la construcción:

13 modificó la escala original añadiendo una categoría adicional, un 1+ que cae entre 1 y 2, con el objetivo de aumentar su sensibilidad. Ambas escalas se han utilizado desde entonces como medidas de espasticidad para fines clínicos y de investigación. La clasificación clínica de la espasticidad en las escalas de Ashworth se realiza después de que un evaluador compruebe la resistencia al movimiento pasivo sobre una articulación.Ambas escalas describen la resistencia percibida mientras se mueve una articulación a través de su rango completo de movimiento – excepto en el grado ‘4

Validez del contenido:

La Escala de Ashworth se desarrolló inicialmente como una herramienta clínica sencilla para probar la eficacia de un fármaco antiespástico en pacientes con esclerosis múltiple, las Escalas de Ashworth son medidas de espasticidad

Escala de Tardieu modificada

La Escala de Tardieu modificada (MTS) son medidas clínicas de espasticidad muscular en pacientes con afecciones neurológicas y cuantifica la espasticidad evaluando la respuesta del músculo al estiramiento aplicado a velocidades determinadas. La calidad de la reacción muscular a determinadas velocidades y el ángulo en el que se produce la reacción muscular se incorporan a la medición de la espasticidad mediante la Escala de Tardieus modificada (MTS).

Puntuación

Calidad de la reacción muscular

0	Sin resistencia a lo largo del movimiento pasivo
1	Ligera resistencia a lo largo,sin una captura clara en un ángulo preciso
2	Captura clara en un ángulo preciso seguida de liberación	3	Clonus fatigable (< 10 seg) que se produce en un ángulo precisoClonus fatigable (< 10 seg) que se produce en un ángulo preciso	4	Clonus no fatigable (> 10 segs) que se produce en un ángulo preciso ángulo
5	Joint immobile

Velocidad al estiramiento

V1	Tan lento como sea posible
V2	Velocidad de caída del segmento de la extremidad (con atracción gravitatoria)
V3	A una velocidad rápida (>tracción gravitatoria)

Ángulo de espasticidad

Enlaces

Espasticidad

1. Charalambous CP. Confiabilidad interracial de una escala de Ashworth modificada de espasticidad muscular. InPapeles clásicos en ortopedia 2014 (pp. 415-417). Springer, Londres.
2. 2.0 2.1 Morris S. Escalas de Ashworth y Tardieu: Su relevancia clínica para medir la espasticidad en poblaciones neurológicas adultas y pediátricas. Physical Therapy Reviews. 2002 Mar 1;7(1):53-62.
3. Rw B, Smith MB. Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity. Phys ther. 1987;67(2):206-7.
4. 4,0 4,1 Ad P, Johnson GR. Price CiM, Curless RH, Barnes MP, Rodgers H. A review of the properties and limitations of the Ashworth and modified Ashworth Scales as measures of spasticity. Clin Rehabil. 1999;13(5):373-83.
5. Pandyan AD, Johnson GR, Price CI, Curless RH, Barnes MP, Rodgers H. A review of the properties and limitations of the Ashworth and modified Ashworth Scales as measures of spasticity. Clinical rehabilitation. 1999 Oct;13(5):373-83.
6. Mehrholz J, Wagner K, Meißner D, Grundmann K, Zange C, Koch R, Pohl M. Reliability of the Modified Tardieu Scale and the Modified Ashworth Scale in adult patients with severe brain injury: a comparison study. Clinical rehabilitation. 2005 Nov;19(7):751-9.
7. Ansari NN, Naghdi S, Younesian P, Shayeghan M. Inter-and intrarater reliability of the Modified Modified Ashworth Scale in patients with knee extensor poststroke spasticity. Physiotherapy theory and practice. 2008 Jan 1;24(3):205-13.
8. Bohannon RW, Smith MB. Evaluación de los déficits de fuerza en ocho grupos musculares paréticos de las extremidades superiores de pacientes con ictus y hemiplejia. Physical therapy. 1987 Abr 1;67(4):522-5.

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R1	Ángulo de captura visto a la velocidad V2 o V3
R2	Gama completa de movimiento alcanzada cuando el músculo está en reposo y se prueba a la velocidad V1