Estudio histopatológico del endometrio en la hemorragia uterina anormal en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas Bhat R, Sudhamani S, Roplekar P – J Sci Soc

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DOI: 10.4103/jss.JSS_39_19

Antecedentes: El sangrado uterino anormal (SUA) se define como cualquier cambio en la frecuencia de la menstruación, la duración del flujo o la cantidad de pérdida de sangre. El estudio histopatológico del endometrio aporta información valiosa para llegar a un diagnóstico correcto. Objetivo: El estudio tenía como objetivo detectar la frecuencia de varias condiciones patológicas que pueden causar AUB en mujeres perimenopáusicas y postmenopáusicas y conocer la distribución de los cambios funcionales así como la malignidad que causa AUB. Materiales y Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo sobre 200 pacientes de mujeres perimenopáusicas y postmenopáusicas que presentaron AUB desde mayo de 2016 hasta mayo de 2018 (2 años), seleccionadas en base a un muestreo aleatorio simple. Se realizó el estudio histopatológico de las muestras con fines diagnósticos y terapéuticos. Los detalles histomorfológicos se registraron según el proforma estándar junto con los detalles clínicos y de otro tipo y se introdujeron en un gráfico maestro. Se realizó un análisis estadístico para registrar la frecuencia de distribución y la media de varios parámetros. Resultados: De los 200 casos, el hallazgo histopatológico más común fue la fase proliferativa en 65 casos (42,4%), seguida de la proliferación desordenada en 46 casos (30%). El adenocarcinoma endometrioide primario sólo se presentó en 6 casos (3%). Conclusión: La patología endometrial más común encontrada en nuestro estudio fueron los cambios funcionales endometriales, y la aparición de malignidad aumentó con el incremento de la edad de las pacientes.

Palabras clave: Sangrado uterino anormal, proliferación desordenada, histopatología, perimenopáusica, posmenopáusica

Cómo citar este artículo:
Bhat R, Sudhamani S, Roplekar P. Estudio histopatológico del endometrio en el sangrado uterino anormal en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas. J Sci Soc 2019;46:95-8

Cómo citar esta URL:
Bhat R, Sudhamani S, Roplekar P. Estudio histopatológico del endometrio en el sangrado uterino anormal en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas. J Sci Soc 2019 ;46:95-8. Disponible en: https://www.jscisociety.com/text.asp?2019/46/3/95/277000

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Introducción

Sangrado uterino anormal (SUA) es un término que se utiliza para describir cualquier tipo de sangrado que no esté dentro de los rangos normales de cantidad, frecuencia, duración o ciclicidad. La hemorragia uterina anormal se considera un signo de posible enfermedad uterina, tanto aguda como crónica. Es la queja más común en todos los grupos de edad. Sin embargo, los grupos de edad perimenopáusica y posmenopáusica constituyeron la mayoría de las pacientes en nuestro departamento de consultas externas de ginecología.
Existen etiologías estructurales o funcionales para el AUB.
Las pacientes pueden presentar menorragia, polimenorrea, metrorragia y sangrado intermenstrual.
La enfermedad subyacente puede detectarse mediante variaciones histológicas del endometrio teniendo en cuenta la edad de la mujer, la fase de su ciclo menstrual y el uso de cualquier hormona exógena. Las mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas presentan principalmente lesiones orgánicas o atróficas.
El SUD puede estar causado por anomalías funcionales y estructurales, y se recomienda una evaluación exhaustiva en las mujeres de los grupos de edad perimenopáusica y posmenopáusica. El muestreo endometrial podría utilizarse eficazmente como primer paso diagnóstico en el SBA. Es un método sencillo, rentable y adecuado que proporciona un rendimiento diagnóstico preciso.
Este estudio se realizó para la evaluación de los cambios endometriales en las mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas, ya que es esencial para confirmar la naturaleza exacta de la lesión y descartar la malignidad.

Materiales y métodos

El presente estudio se llevó a cabo de forma retrospectiva durante un período de 2 años, desde mayo de 2016 hasta mayo de 2018 (2 años), en un hospital docente PG de atención terciaria. Se incluyeron 200 casos de pacientes con diagnóstico clínico de AUB por encima de los 40 años.
Se excluyeron del estudio las pacientes menores de 40 años; las pacientes con quejas de AUB debido a causas patológicas conocidas, como fibromas, lesiones cervicales, tumores ováricos funcionales y complicaciones del embarazo, así como especímenes inadecuados y autolizados.
Se tomó una historia clínica detallada que incluía la edad, las quejas principales, la historia menstrual y la historia obstétrica y se introdujo en el pro forma del estudio. También se registraron los resultados de la exploración física y los hallazgos radiológicos.
Los especímenes considerados para este estudio fueron biopsias endometriales, materiales de legrado fraccionado y/o histerectomía realizados con fines diagnósticos y/o terapéuticos.
Todos los especímenes se fijaron en formol al 10%. Tras un examen macroscópico detallado, se realizaron bloques de tejido en parafina; se cortaron secciones y se tiñeron con hematoxilina y eosina. A continuación se estudiaron los portaobjetos con microscopía óptica, y los hallazgos se introdujeron en una tabla maestra y se correlacionaron con la información clínica y otros datos relevantes, para después analizarlos estadísticamente.

Resultados

En este estudio, la edad de los pacientes oscilaba entre 40 y más de 70 años, y la mayoría de ellos se encontraban en el grupo de edad de 40-50 años, seguido de 51-60 años.
En el grupo de edad de 40-50 años, 65 (42,4%) pacientes presentaban endometrio proliferativo, 46 (30,0%) casos eran de proliferación desordenada, 25 (16,3%) casos eran de endometrio secretor, y 3 pacientes (1,9%) fueron diagnosticadas de pólipo endometrial. Diez pacientes (6,5%) presentaban una hiperplasia simple sin atipia.
Los casos malignos eran relativamente escasos, 2 casos (1,2%): 1 era un adenocarcinoma de tipo endometrioide y el otro era una extensión del carcinoma de células escamosas del cuello uterino al útero.
Entre las pacientes de 51 a 60 años, 10 casos (24,3%) eran de proliferación desordenada, seguidos por 7 casos (17%) de endometrio secretor y 6 casos (14%) de endometrio proliferativo.
El pólipo endometrial (5 casos, 12,1%) y la hiperplasia endometrial con atipia (3 casos, 7.3%) se observaron comúnmente en el grupo de edad de 51-60 años .

Figura 1: Distribución por edades de las pacientes según la causa de la hemorragia uterina anormal Haga clic aquí para ver

La malignidad se observa con mayor frecuencia en el grupo de edad de 61 a más de 70 años.
De un total de 200 pacientes, 71 (35,5%) presentaban endometrio proliferativo, seguido de proliferación desordenada con 58 (29%) pacientes. Las pacientes que presentaban fase secretora eran 32 (16%).

Figura 2: (a) H y E, ×100, endometrio proliferativo desordenado, (b) H y E, ×40, pólipo endometrial, (c) H y E, ×400 adenocarcinoma endometrioide, (d) Útero que muestra un pólipo endometrial (e) Útero que muestra un carcinoma endometrial Haga clic aquí para ver

En las causas orgánicas, el hallazgo más común fue la hiperplasia simple sin atipia que comprende 15 casos (7.5%), seguido del pólipo endometrial de 8 pacientes (4%). La malignidad que comprende el adenocarcinoma endometrial se observó en 6 casos (3%), y la extensión del carcinoma de células escamosas del cuello uterino al útero se observó en 4 casos (2%) .
El menor número de casos fue la hiperplasia endometrial inducida por píldoras (2 casos) .

Tabla 1: Diagnóstico histopatológico según grupo de edad Haga clic aquí para ver

Discusión

La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia ha desarrollado un sistema de clasificación (PALM-COEIN) para las causas del BAE en mujeres no grávidas. Existen nueve categorías principales, que se ordenan según el acrónimo PALM-COEIN: pólipo; adenomiosis; leiomioma; malignidad e hiperplasia; coagulopatía; disfunción ovulatoria; endometrio; iatrogenia; y aún no clasificado.
En el presente estudio, hemos estudiado la histopatología del endometrio para identificar las causas endometriales y también observar la aparición de varias patologías en diferentes grupos de edad.
Las causas de AUB comprenden un amplio espectro de enfermedades del sistema reproductivo y también causas no ginecológicas. Las causas orgánicas de la AUB pueden subdividirse en enfermedades del aparato reproductor, causas iatrogénicas y enfermedades sistémicas.
Las investigaciones rutinarias no invasivas recomendadas para la AUB incluyen el recuento sanguíneo completo, el recuento de plaquetas, el tiempo de protrombina, el tiempo de tromboplastina parcial activada y la prueba de función hepática para descartar cualquier trastorno de coagulación y hemorragia. Para descartar una etiología endocrina, la investigación indicada es la prueba de la función tiroidea, la hormona estimulante del folículo, la hormona luteinizante y los niveles de prolactina. Al descartar estas causas, se recomiendan los estudios de imagen como la ecografía pélvica (USG) y la USG transvaginal y la toma de muestras de tejido. La dilatación y el legrado pueden ser un procedimiento tanto diagnóstico como terapéutico. Sin embargo, los análisis de sangre no se incluyeron como parte de la pro forma en nuestro estudio.
La etiología más probable de la AUB está relacionada con la edad de la paciente en cuanto a si es premenopáusica, perimenopáusica o posmenopáusica. En nuestro estudio se consideraron las mujeres perimenopáusicas y las posmenopáusicas.
En el presente estudio, la paciente más joven tenía 40 años y la mayor 74 años. El grupo de edad más común que se presentó con AUB fue el de 40-50 años de edad (76,5%).
Una ocurrencia similar fue reportada por Shukla et al., Bolde et al., Shah et al., Doraiswami et al, y Jairajpuri et al. en su estudio del endometrio ,,,, .

Tabla 2: Comparación de los hallazgos en el presente estudio y otros estudios Haga clic aquí para ver

Nuestro estudio, al igual que otros, demostró que las lesiones proliferativas como el patrón proliferativo desordenado, la hiperplasia y el pólipo endometrial benigno ocurren más comúnmente en el grupo de edad de 41-50 años. La razón de la mayor aparición de AUB en este grupo de edad (40-50 años) puede deberse al hecho de que estas pacientes se encuentran en un periodo de transición crítico.
La aparición de AUB entre 51 y 70 años fue comparativamente menor. La razón de este hallazgo puede deberse al hecho de que los pacientes fueron evaluados mucho antes y tratados adecuadamente, disminuyendo así la ocurrencia en un grupo de edad posterior. Sólo tuvimos dos pacientes con AUB en el grupo de edad de 71-80 años, y ambos fueron reportados con causa orgánica.
Un número predominante de casos en este estudio mostraron fases fisiológicas normales como el patrón proliferativo y secretor. La hemorragia en la fase proliferativa puede deberse a ciclos anovulatorios y la hemorragia en la fase secretora se debe a una hemorragia uterina disfuncional ovulatoria. Este hallazgo está en concordancia con los hallazgos de otros estudios.
Un número significativo de casos mostró un patrón proliferativo desordenado (29%) en este estudio. El patrón proliferativo desordenado se encuentra en un extremo del espectro de las lesiones proliferativas del endometrio, que comprende el carcinoma, y en el otro extremo los estadios interferentes de las hiperplasias. El término «endometrio proliferativo desordenado» denota una apariencia endometrial hiperplásica pero sin un aumento del volumen endometrial.
La aparición de hiperplasia endometrial (9%) en este estudio fue relativamente menor. Esto podría haber sido posible ya que la mayoría de las pacientes del estudio pertenecían al nivel socioeconómico más bajo, y la exposición a factores de riesgo como la obesidad, la diabetes, el aumento de la ingesta de grasas animales y el estilo de vida sedentario era baja. La identificación de la hiperplasia endometrial es significativa porque se cree que son precursores del carcinoma endometrial.
La aparición de pólipos endometriales benignos en este estudio fue alta en los 51-60 años (12,1%), seguida por los 40-50 años (1,9%) del grupo de edad.
En el presente estudio, la aparición de carcinoma endometrial aumentó de forma pronunciada con la edad y fue más común en el grupo de edad de 51-60 años. Todos ellos mostraban un adenocarcinoma de tipo endometrioide. No se encontró ningún otro tumor maligno en nuestro estudio.
El resultado de este estudio fue casi similar a los datos mencionados por Shukla et al., Bolde et al., Shah et al, y Doraiswami et al. en su estudio ,, .
Un estudio realizado por Dangal en Nepal documentó una menor ocurrencia de cáncer de endometrio posiblemente debido a la práctica de la maternidad temprana y la multiplicidad de parejas.
Cuatro (8%) pacientes de este estudio que presentaban AUB tenían extensión de carcinoma de células escamosas del cuello uterino al endometrio. El carcinoma de cuello uterino puede afectar al cuerpo uterino por extensión directa o a través del parametrio o por invasión linfática a la pared uterina. Esta patología es más frecuente en pacientes de más de 50 años. Estos casos deben diferenciarse de los raros casos de carcinoma primario de células escamosas del útero que afectan secundariamente al cuello uterino. Los marcadores inmunohistoquímicos y el examen macroscópico y microscópico detallado ayudarán en los casos difíciles.

Conclusión

En nuestro estudio, el grupo de edad más común que presentó el AUB fue el de 40-50 años que presentó el endometrio en fase proliferativa.
Las causas funcionales de AUB fueron más comunes en las pacientes más jóvenes. En general, las probabilidades de malignidad aumentan con la edad.
El presente estudio pone de manifiesto la importancia de la biopsia endometrial y su interpretación, que desempeña un papel fundamental en el tratamiento de los AUB. Por lo tanto, la biopsia endometrial en correlación con la historia clínica y los hallazgos radiológicos sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico de AUB.
Apoyo financiero y patrocinio
Nulo.
Conflictos de intereses
No hay conflictos de intereses.

	Mishra D, Sultan S. Clasificación PALM-COEIN de FIGO del sangrado uterino anormal: A clinico-histopathological correlation in Indian setting. J Obstet Gynaecol India 2017;67:119-25.
	Shukla M, Fonseca MN, Kharat D, Tekale P. Un estudio para correlacionar los hallazgos histopatológicos en pacientes con sangrado uterino anormal. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol 2017;6:654.
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	Shah RJ, Dayal A, Kothari SL, Patel SM, Dalal B. Interpretación histopatológica del endometrio en el sangrado uterino anormal. Int J Med Sci Public Health 2014;3:452-6.
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Figuras

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