22 Mar Etapas de la úlcera del pie diabético
La diabetes mellitus es una de las enfermedades más comunes en el mundo, y el pie diabético está considerado como una de las complicaciones más importantes de la diabetes, con un riesgo global de desarrollar una úlcera en el pie en los diabéticos cercano al 25%. Provoca una grave morbilidad en términos de invalidez y amputación de piernas. La diabetes es la causa de casi el 50% de las amputaciones no traumáticas de las extremidades inferiores en todo el mundo. La neuropatía diabética y la vasculopatía son los principales procesos subyacentes que conducen a la ulceración del pie diabético. Otros factores que contribuyen son los traumatismos, las anomalías biomecánicas, la limitación de la movilidad articular y las infecciones.
Las úlceras del pie diabético se clasifican por etapas para poder tener un plan de tratamiento y un seguimiento adecuados. Las úlceras del pie diabético pueden caracterizarse como neuropáticas, isquémicas o neuroisquémicas, dependiendo de cómo afecten a la etiología complicaciones como la neuropatía periférica y la enfermedad arterial. Hay varios métodos de clasificación de las úlceras del pie que se han propuesto, pero ninguno ha sido aceptado universalmente.
Clasificación de Wagner-Meggitt: se basa principalmente en la profundidad de la herida.
- Grado 0 – piel intacta
- Grado 1 – úlcera superficial
- Grado 2 – úlcera profunda hasta el tendón, hueso o articulación
- Grado 3 – úlcera profunda con absceso u osteomielitis
- Grado 4 – gangrena del antepié
- Grado 5 – gangrena de todo el pie.
- Grado 0 – sitio pre o postulceroso
- Grado 1 – heridas superficiales a través de la epidermis o de la epidermis y la dermis, pero que no penetran hasta el tendón, la cápsula o el hueso.
- Grado 2 – penetran hasta el tendón o la cápsula, pero el hueso y las articulaciones no están implicados.
- Grado 3 – las heridas penetran hasta el hueso o en una articulación.
Sistema de la Universidad de Texas: clasifica las úlceras por su profundidad y luego las clasifica por la presencia o ausencia de infección e isquemia.
Cada grado de herida consta de 4 etapas:
- Heridas limpias
- Heridas infectadas no isquémicas
- Heridas isquémicas
- Heridas infectadas isquémicas.
La clasificación SAD: califica 5 características de la úlcera (tamaño, profundidad, sepsis, arteriopatía y denervación) en una escala de 4 puntos (0-3).
El Grupo Internacional de Trabajo sobre el Pie Diabético (clasificación PEDIS): califica la herida en base a 5 características: perfusión (suministro arterial), extensión (área), profundidad, infección y sensación.
Directrices de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas: en base a ella, el pie diabético infectado se subclasifica en las categorías de leve (afectación restringida sólo de la piel y los tejidos subcutáneos), moderada (más extensa o que afecta a tejidos más profundos) y grave (acompañada de signos sistémicos de infección o inestabilidad metabólica).
El tamaño y la profundidad de la herida son clave y deben documentarse en la visita inicial y en cada visita posterior. Es muy importante inspeccionar el tejido presente en la base de la herida, ya que puede proporcionar una gran cantidad de información sobre la vascularidad y la posible infección.
Las heridas plantares (en la planta del pie) suelen estar causadas por un traumatismo repetitivo, crónico y de baja velocidad en un pie diabético que tiene disminuida la inervación sensorial debido a la neuropatía. Reducir el traumatismo repetitivo es esencial para detener el proceso y promover una curación adecuada.