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11/1/2019
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La función principal de la toma de muestras de endometrio es determinar la existencia de patología intrauterina premaligna o maligna; sin embargo, se puede obtener más información al revisar los resultados de la patología en el entorno clínico de la hemorragia uterina anormal (SUA). La biopsia endometrial (BEM) se recomienda para el AUB en pacientes >de 45 años de edad, pacientes más jóvenes con factores de riesgo significativos de hiperplasia endometrial o cáncer, y pacientes con sangrado posmenopáusico.
Una muestra de biopsia endometrial adecuada contiene tanto tejido glandular como estromal y tiene una alta precisión para detectar procesos endometriales difusos, aunque sólo se tome una pequeña porción del endometrio. La tasa de detección del cáncer de endometrio es de aproximadamente el 99,6% en las pacientes posmenopáusicas, del 91% en las premenopáusicas y del 81% para la hiperplasia. Un resultado «insuficiente» de la BEM debe considerarse siempre con cautela, y un resultado benigno debe considerarse de forma similar, especialmente en el contexto de una hemorragia posmenopáusica persistente. Aproximadamente el 20% de las pacientes posmenopáusicas tienen una patología endometrial descubierta durante una investigación secundaria después de una BEM inicial insuficiente o no diagnóstica, y hasta el 3% de esas pacientes tienen cáncer.
La sensibilidad de la BEM está influida por el tipo y el tamaño de la lesión, la presencia de malformación o cicatrización uterina, la superficie endometrial y el número de lesiones presentes. Las lesiones endometriales difusas, múltiples y de mayor tamaño tienen más probabilidades de ser detectadas que una lesión más pequeña y aislada, como un pólipo. El tejido cicatricial o las sinequias (después de la ablación o el legrado) o los fibromas que distorsionan o agrandan la cavidad endometrial pueden dificultar la obtención de una muestra endometrial representativa. La historia, los hallazgos físicos y la sospecha clínica tienen que correlacionarse con el resultado de la BEM, especialmente cuando se detecta un resultado benigno inesperado.
Los resultados de la BEM pueden revelar información importante respecto al ciclo menstrual. El endometrio proliferativo indica la fase folicular; mientras que el endometrio secretor indica la fase lútea. El último período menstrual debe correlacionarse con los resultados de la BEM. Un endometrio desordenado o disincrónico sugiere una disfunción ovulatoria. El resultado de las glándulas desordenadas o apiñadas es común con los ciclos anovulatorios debido a la estimulación prolongada de estrógenos sin exposición postovulatoria de progesterona. El uso de esteroides anticonceptivos u otras hormonas puede causar alteraciones, como el cambio decidual o la atrofia de las glándulas endometriales.
El endometrio secretor en una paciente que informa de síntomas menopáusicos sugeriría que aún no es menopáusica. Un resultado de BEM benigno y proliferativo en una paciente posmenopáusica sugiere un exceso de estrógenos. Esto puede ser el resultado de un número de fuentes, incluyendo las hormonas exógenas tomadas como terapia de reemplazo hormonal, los suplementos dietéticos, la conversión periférica de los niveles normales de andrógenos por el tejido adiposo o una lesión ovárica que estimula la producción de andrógenos ováricos.
Los pólipos endometriales pueden ser diagnosticados por una BEM que revela glándulas endometriales y estroma con un canal vascular central. La mayoría de los pólipos son benignos. Se recomienda su extirpación en las pacientes posmenopáusicas. Para las pacientes que aún no están en la menopausia, la observación puede ser una opción, pero la extirpación suele ser preferible en el contexto de un AUB o en pacientes con factores de riesgo de hiperplasia. El epitelio glandular de un pólipo es a menudo disincrónico del endometrio adyacente.
Una BEM que revela células plasmáticas dentro del estroma endometrial sugiere una endometritis crónica que puede causar AUB; mientras que los linfocitos se encuentran comúnmente en el tejido endometrial normal. Muchos casos de endometritis crónica no tienen una etiología infecciosa conocida pero responden al tratamiento antibiótico. La endometritis aguda suele presentar hallazgos en el examen clínico y suele estar precedida por una EPI, una ETS o un procedimiento ginecológico invasivo. La BEM con endometritis aguda a menudo detecta la presencia anormal de neutrófilos dentro de las glándulas endometriales.
Los resultados de la BEM benigna, premaligna y maligna pueden ser diagnósticos y útiles en el manejo clínico de las pacientes, especialmente cuando se utilizan junto con todo el escenario clínico.
Más información:
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Committee on Practice Bulletins-Gynecology; Practice bulletin no. 136: management of abnormal uterine bleeding associated with ovulatory dysfunction. Obstet Gynecol. 2013 Jul;122(1):176-85. doi: 10.1097/01.AOG.0000431815.52679.bb.
Dijkhulzen, FP, Mol, BW, Brolmann, HA, Heintz, AP. La precisión del muestreo endometrial en el diagnóstico de pacientes con carcinoma e hiperplasia endometrial: un meta-análisis. Cancer. 2000 Oct 15;89(8):1765-72.
Silverberg, SG. El endometrio. Arch Pathol Lab Med. 2007 Mar;131(3):372-82.
Aprobación inicial en septiembre de 2019, publicada el 1/11/19.
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